Schmerztherapie

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Allgemeines

  • „Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“ Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
  • „Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“
  • Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!
  • Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf


Zuständigkeiten
  • Operateur: Bettenstationen
  • Anästhesie: Anästhesiologische Intensivstation, AWR, APS, PCA-Pumpen, Periduralkatheter, Periphere Katheter, Allgemeine Schmerzkonsile
Schmerzmessung
  • Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst !!!
  • Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl !
  • VAS > 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
  • Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung

Media:KUSS_und_VAS_Gesichterskala,_Schmerzeinschätzung_bei_Kindern.jpg‎

Postoperative Analgesie

Stufenkonzept gilt auch hier

  • Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
  • Opiat auftitrieren, meist Piritramid,
  • Perfalgan nur bei Schwangeren, Stillenden, Pat. mit Novalginunverträglichkeit
  • Dolantin 25-50mg bei Shivering

PCA

PDK

Infusomat, kontinuierlich
  • Naropin 0,2% 200ml +/- Sufentanil
    • Thorakal: 4 - 8 ml/h
  • Bolusgabe:
    • Bupivacain 0,25%
      • Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
      • Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.
Betreuung auf peripheren Stationen
  • Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
  • Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
Ziehen des PDK
  • Gerinnung OK? Kein Thomboseprophylaxe seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
  • Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
  • Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
  • Betrachten der Einstichstelle
  • Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach
24h nach Ziehen Visite
s.o.
Kreißsaal vag. Geburt
siehe PDK Kreißsaal

PCEA

Legacy-Pumpe

Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung
  • Basisinfusion 4 ml/h
  • Bolus 4 ml
  • Sperre 20 min
  • 4-H Max. 32 ml
  • Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.


Lidocain i.v.

2 mg/kg Bolus, 1.5mg/kg/h intraop, 1.33mg/kg/h postop, postop mindestens 2h sinnvoll, auf ICU bis 24h

Periphere Nervenblockaden, Katheter

  • Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
  • Konsile zu finden unter Arbeitsliste Medizin, Eingegangene Anforderungen.
    • nicht in "Durchführung" stellen! Textbausteine in Befund verwenden, Zeiten addieren und eintragen, Am Ende vidieren.


Schmerzpumpen

CADD 2110 Schmerzpumpe
CADD 6300 Schmerzpumpe
  • gleiche Codes?
  • Media:CADD_6300_Legacy_Schmerzpumpe_SBK.pdf
  • Über "Verriegelung" geht es in die verschiedenen Code-Ebenen
  • Über langes Drücken der Taste "Vorbereiten" kann man vorfüllen: erneut Vorbereiten drücken.
Schmerzpumpe Micrel
PCEA Perfusor B.Braun für Kreisssaal KRS
  • code: 9119

Phantomschmerzen


Palliativtherapie

Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.

Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,

Antidepressiva
Physikalische Therapie
Psychotherapie

Therapie chronischer Schmerzen

Media:2012_Schmerz_u_Palliativmed_-_So_verblasst_das_Schmerzgedächtnis.pdf‎


Chronische neuropathische Schmerzen

Tumorschmerztherapie

Placebo Noncebo

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