Covid-19

Allgemeines

Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards

• Infektionsphase, Virusreplikation
• Hyperinflammation mit Pneumonitis, Hypoxie

Hypersensitivätispneumonitis, Hyperinflammation, Zytokinsturm

• Stadien
  • I: 80%
  • II: Tag 7-10, Hohes Fieber, trockener Husten, AZ-Red, Pneumonie mit SpO2<93%, AF>22, typ. CT
  • III:
• Beatmungsmanagement

• im ORBIS Arztbrief Covid19 anlegen und abteilungsübergreifend weiterverwenden.
• Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19 anlegen. Dann erscheint Biohazard-Symbol.
• Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Sputun oder Trechealsekret abnehmen.
• Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.
• Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut

Labordiagnostik

• Covid-Aufnahmelabor: IL-6, PCT, CRP, LDH, Ferritin, Fibrinogen, D-Dimere, Troponin, DiffBB
  • + löslichen IL-2-Rezeptor über Brunner bestimmen, bei Verschlechterung

• Covid-Folgelabor alle 2 Tage. Auf ICU täglich?

• bezügl. der Erkrankungsschwere sind folgende Marker relevant:

Lymphopenie

absolut, < 1000, Daher tgl. großes BB. Verlaufparameter.

CRP, Ferritin, Fibrinogen

Akutphase-Proteine, Covid-19 erhöht alle. Erkrankungsschwere

Thrombopenie,

LDH > 400

PCT

>0,5 -> Indikation für Antibiose, Pip-Taz

IL-6

> 200 (100?) -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher

D-Dimere

Marker für Erkrankungsschwere

Troponin

bei Myokarditis erhöht.

Medikation

Absetzen: ACE-Hemmer und AT1-Blocker(Sartan) gg. Ca-Antagonisten austauschen, Ibuprofen vermeiden.

Ulcusprophylaxe, PPI

Risikoerhöhung durch PPI unklar, Säurebarriere wird gestört. Aber bei erhöhtem Stressulcera-Risiko sollte es gegeben werden. Spätestens wenn ASS, Kortikiod drin sind.

ASS

• Empfohlen, 1 x 500mg, auf Intensiv 2xtgl?
• ab Stadium 2 absetzen!

Vitamin-C

1000mg 1-0-0 (im Standard steht 100mg!?)

Pantoprazol

40mg 1-0-0

Paracetamol

bis 1g 3x tgl.

Hydroxychloroquin (Quensyl)

immunmodulierend, Zytokinsturmvermindernd, Ab Stadium 2 ja, Erster Tag 2x 300mg, dann 4 Tage 2x 100mg Nutzen unklar bis gering. Noch klären: in SOP steht die doppelte Dosis! NW: QT-Zeit-Verlängerung

Prednisolon

Methylprednisolon 2mg/kg i.v. für 3 Tage

IL-6-Antikörper Tocilizumab Roactemra

Im Stadium 3, bei DIC, hepatobilliärer Dysfunktion, Progrediente Hyperinflammation(CRP, Fibrinogen, Leukozytose, Ferritin>500) Bei hohem IL-6 >200 (bisher 100?) pg/ml Tocilizumab alpha-IL-6-Antikörper 400mg i.v. einmalig

Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib

Heilversuch, 5 bis 15 mg x 2

Anakinra IL-1-Rezeptorangatonist Kineret

Heilversuch, 2-6-10 mg/kg s.c. verteilt auf 2 Tagesdosen

Ruxolitinib Jakavi

Heilversuch, Einzelfallentscheidung

Zytokinelimination

Dialyse, Prof. Hohenstein, Therapieoption

Azithromycin

ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar. KEINE Empfehlung bisher. NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten

Remdesivir

Polymerase-Hemmer, unklar. KEINE Empfehlung bisher

Indikation für Antibiose

bei PCT > 0,5, Standard Pip-Taz im LUZ.

Katecholamine

Noradrenalin Standard, ggf. Dobutamin nach PICCO/TEE

Heparin

20-25.000E Heparin/d. Warum kein Enoxaparin?

Beatmungsstrategie

• Intubationsindikation Restriktiv bei paO2/FiO2<100mmHg (schweres ARDS)
• Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel
• immer mit Filter (besonders am Ambu!), Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch.
• Standard-Start-Parameter: FiO2 0.5, PEEP 10, IPAP=Pinsp 25cmH2O, 6ml/kg, anpassen nach IBW-Tabelle Körpergröße, I:E 1:1.5
  • nach BGAs anpassen
• PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?
• Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
• Frühzeitiges Spontanisieren
• Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, Früh Furosemid

NICHT mehr in der Empfehlung

Lopinavir/Ritonavir Kaletra

Raus! 7 Tage 400/100mg 1-0-1 KI: unter 14 Tagen, Schwangeren, Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz und Patienten, die mit Disulfiram oder Metronidazol behandelt werden

Fragen

Welches Labor muss wirklich täglich gemacht werden, was können wir sparen?