Schmerztherapie

Allgemeines

• Media:CME_2011-11_Der_Kleine_Schmerzpatient.pdf
• Media:Kinderhk_2014_Was_ist_Schmerz.pdf
• Media:OpioideUmrechnen.pdf
• Media:Opioidumrechnung_Eppendorf2011.pdf

• „Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“ Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
• „Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“

• Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!
• Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf

Zuständigkeiten

• Operateur: Bettenstationen
• Anästhesie: Anästhesiologische Intensivstation, AWR, APS, PCA-Pumpen, Periduralkatheter, Periphere Katheter, Allgemeine Schmerzkonsile

Schmerzmessung

• Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst !!!
• Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl !

• VAS > 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
• Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung

Media:KUSS_und_VAS_Gesichterskala,_Schmerzeinschätzung_bei_Kindern.jpg‎

Postoperative Analgesie

Stufenkonzept gilt auch hier

• Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
• Opiat auftitrieren, meist Piritramid,
• Perfalgan nur bei Schwangeren, Stillenden, Pat. mit Novalginunverträglichkeit
• Dolantin 25-50mg bei Shivering

PCA

• Media:Rythmic_Evolution_Kurzanleitung_PCA.pdf
• Code: 2699 (nur Bag wechseln: 0011)

Füllung mit Morphin 30mg in 30ml NaCl

• Bolus: 1mg
• Lock out: 5min
• 4h-Max. 15mg

45mg Dipidolor / 30ml

• Bolus: 1,5mg
• Lock out: 5min
• 4h-Max. 22,5mg

Im Prinzip sind viele Medikamente und Konzentrationen (z.B. 60mg oder 100mg Mo oder Dipi) möglich. Dipidolor sediert im Verhältnis zu Mo und Dolantin am wenigsten

Modus

• PCA
• PCA + kontinuierliche Basalrate auch möglich:
  • Basalrate nur in Ausnahmefällen, Indikation alle 48h neu prüfen
  • (Basalrate wird zum 4h-Maximum hinzugerechnet!)
• Nur kontinuierlich: entspricht Perfusor
  • Systemwechsel alle 48h
  • Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
  • Alternativ Ibuprofen 3x600mg po.

PDK

Infusomat, kontinuierlich

• Naropin 0,2% 200ml +/- Sufentanil
  • Thorakal: 4 - 8 ml/h
• Bolusgabe:
  • Bupivacain 0,25%
    • Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
    • Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.

Betreuung auf peripheren Stationen

• Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
• Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h

Ziehen des PDK

• Gerinnung OK? Kein Thomboseprophylaxe seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
• Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
• Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
• Betrachten der Einstichstelle
• Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach

24h nach Ziehen Visite

s.o.

Kreißsaal vag. Geburt

siehe PDK Kreißsaal

PCEA

Legacy-Pumpe

Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung

• Basisinfusion 4 ml/h
• Bolus 4 ml
• Sperre 20 min
• 4-H Max. 32 ml
• Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.

Periphere Nervenblockaden, Katheter

Standard über Infusomat

• Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
• Zusätzlich Novalgin 4 x 1g p.o. oder 4x40° oder 5g in 1000ml
• Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
• Wenn die Konzentration nicht ausreicht, eventuell Bag mit 200ml 0,2% plus 40ml 1% =0,33%

CADD 2110 Schmerzpumpe

• Code 921, Arzt-Code 997
• Media:CADD-Solis_Schmerzpumpe_SBK_2020.pdf
• Media:Kurzbedienungsanleitung_für_CADD_Schmerzpumpe_SBK_2020.pdf

Palliativtherapie

Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.

Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,

Antidepressiva

Physikalische Therapie

Psychotherapie

Therapie chronischer Schmerzen

Media:2012_Schmerz_u_Palliativmed_-_So_verblasst_das_Schmerzgedächtnis.pdf‎

Chronische neuropathische Schmerzen

• Media:Aerztebl_2016-09_Pharmakotherapie_chronischer_neuropathischer_Schmerzen.pdf

Tumorsschmerztherapie

Media:AuI_2011-06_Tumorschmerztherapie_–_ein_Update.pdf

Placebo Noncebo

• Media:AINS_2018_Placeboeffekte_in_der_Akutschmerztherapie.pdf