Covid-19: Unterschied zwischen den Versionen

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Alex (Diskussion | Beiträge)
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*1000mg 1-0-0  
*1000mg 1-0-0  
*in allen Stadien
*in allen Stadien
*Dosisempfehlungen von 1g bis 6g/d, https://www.gelbe-liste.de/nachrichten/vitamin-c-verkuerzt-beatmungsdauer


==Paracetamol==
==Paracetamol==

Version vom 31. März 2020, 18:42 Uhr

Allgemeines

Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards

  • Stadien (Achtung, Begriff Schweregrad und Verlauf leider vermischt, aber entsprechend SBK-SOP)
    • I: 80%, unproblematisch
    • II: Tag 7-10, Hohes Fieber, trockener Husten, AZ-Red, Pneumonie mit SpO2<93%, AF>22, typ. CT: milchglasartige bilaterale pleuranahe Infiltrate
    • III: Schwerer Verlauf, meist ab Tag 10, Hypersensitivätispneumonitis, Hyperinflammation, Zytokinsturm, AF >30/min, PaO2/FiO2150-300mmHg


  • im ORBIS Arztbrief Covid19 anlegen und abteilungsübergreifend weiterverwenden.
  • Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19 anlegen. Dann erscheint Biohazard-Symbol. Im Reiter "Kontakte" direkte Kontaktpersonen eintragen, V.a. nach ungeschützten Risikosituationen.
  • Rachenabstrich: Hinterwand muss berührt werden!
  • Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Rachenabstrich wiederholen, ggf. Sputum oder Trachealsekret abnehmen. Sowohl SARA-CoV2 als auch Mibi anfordern. Bei schwer Kranken >1 Woche Rachenabstrich oft schon negativ, aber in Lunge nachweisbar. Daher bei intubierten immer BAL.
  • CT Thorax (low-dose covid-Spec.) hat Sensitivität >95% und wird bei ZNA Aufnahme meist durchgeführt. (Kumle 29.3.2020)
  • Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.
  • Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut

Labordiagnostik

  • Covid-Aufnahmelabor: IL-6 (30.3.2020 keine Reagenzien da), PCT, CRP, LDH, Ferritin, Fibrinogen, D-Dimere, Troponin, DiffBB
    • + löslichen IL-2-Rezeptor (Brunner, Immunologie...) bestimmen, bei Aufnahme oder bei Verschlechterung
  • Covid-Folgelabor alle 1-2 Tage
  • bezügl. der Erkrankungsschwere sind folgende Marker relevant:
    • Lymphopenie: absolut, < 1000, Daher regelmäßig großes BB. Verlaufparameter.
    • CRP, Ferritin, Fibrinogen: Akutphase-Proteine, Covid-19 erhöht alle. Erkrankungsschwere
    • Thrombopenie:
    • LDH > 400
    • PCT: >0,5 -> Indikation für Antibiose, Pip-Taz
    • IL-6: > 200 -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher
    • D-Dimere: Marker für Erkrankungsschwere
      • D-Dimers über 2 -> Indikation für Therapeutische Antikoagulation
    • Troponin: bei Myokarditis erhöht.

Dauermedikation

  • NSAID wie Ibuprofen, Voltaren vermeiden
  • falls keine Herzinsuffizienz bekannt ist und NT-ProBNP/Troponin normal ist, ACE-Hemmer und AT1-Blocker(Sartan) gg. Ca-Antagonisten austauschen, d.h. bei Herzinsuffizienz Therapie optimieren auch unter Einsatz von ACE-Hemmer, Sartanen.

Medikation

  • Stadium I-III: Vit-C, ASS500 (außer bei therapeut. Antikoag.), PCM bei Fieber, Pantoprazol, Enoxaparin 0,4, bei D-Dim>2 therapeutisch, bei KI Heparin PTT 50-60
  • Stadium I: KEINE Virustatika, kein Hydroxycholoroquin
  • Stadium II: Hydroxychloroquin als Heilversuch,
  • Stadium III: Remdesivir (Einzelbeantragung über Prof la Rosée), Prednisolon (bei Fehlen KI) immer in Kombination mit Pip/Taz


Ulcusprophylaxe, PPI, Pantoprazol

  • Pantoprazol 40mg 1-0-0

ASS

  • 1 x 500mg
  • in allen Stadien!

Vitamin-C

Paracetamol

  • bis 1g 3x tgl. Inflammationsverminderung durch COX-Inhibition, nur bei Fieber

Hydroxychloroquin (Quensyl)

  • immunmodulierend, Zytokinsturmvermindernd, ab Stadium 2 ja, Tag 1: 600mg 1-0-1, dann Tage 2-5 200mg 1-0-1
  • Nutzen unklar bis gering. Noch klären: in SOP steht die doppelte Dosis!
  • NW: QT-Zeit-Verlängerung, AV-Block, Wirkminderung Antiepileptika

Korticoide, Prednisolon, Hydrocortison

  • nur Stadium III, Fieber, Ferritin>500, Leukozytose, Lymphopenie, hepatobiliäre Dysfunktion, Gerinnungsaktivierung),kein Hinweis von Superinfektion und PCT<0,5
  • Methylprednisolon 2mg/kg i.v. für 3 Tage. Nicht länger u.a. um Risiko für Superinfektionen gering zu halten.
  • wenn Prednisolon, dann Pip/Taz prophylaktisch
  • Hydrocortison im hoch katecholaminpflichtigen septischen Schock 3 mg/kg über 24h

IL-6-Antikörper Tocilizumab Roactemra

  • Im Stadium III, bei DIC, hepatobilliärer Dysfunktion, Progrediente Hyperinflammation(CRP, Fibrinogen, Leukozytose, Ferritin>500)
  • Bei hohem IL-6 >200 pg/ml Tocilizumab alpha-IL-6-Antikörper
  • UND OHNE Hinweise für bakterielle Superinfektion, PCT <0,5
  • 400mg i.v. einmalig über 1h, max. 8mg/kg KG
  • Einzelbeantragung über Prof La Rosée

Remdesivir

  • 30.3.2020 nicht lieferbar.
  • Einzelbeantragung über Prof La Rosée
  • Polymerase-Hemmer
  • lt. Prof. Drosten guter Kandidat für Wirksames Medikament

Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib

  • Heilversuch, 5 bis 15 mg x 2

Anakinra IL-1-Rezeptorangatonist Kineret

  • Heilversuch, 2-6-10 mg/kg s.c. verteilt auf 2 Tagesdosen

Ruxolitinib Jakavi

  • Heilversuch, Einzelfallentscheidung
  • Einzelbeantragung über Prof La Rosée

Zytokinelimination

  • Dialyse/Hämofiltration, Prof. Hohenstein, Therapieoption

Azithromycin

  • ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar. KEINE Empfehlung bisher.
  • NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten

Indikation für Antibiose

  • bei PCT > 0,5, Standard Pip-Taz im LUZ.

Katecholamine

  • Noradrenalin Standard, ggf. Dobutamin nach PICCO/TEE

Antikoagulation

  • Enoxaparin 0,4 ml s.c. bei allen stationären, Stadium I-III
  • D-Dimere >2 therapeutische Antikoagulation mit
    • gewichtsadaptiertes Enoxaparin 1mg/kg KG 2x tgl.
    • bei GFR<50 Heparin i.v. mit Ziel PTT 50-60 (mit 20.000E/d beginnen)

Beatmungsstrategie

  • Intubationsindikation Restriktiv bei paO2/FiO2<100mmHg (schweres ARDS)
    • umstritten! Grenze 150? Und für NIV: 2h nach NIV-Beginn noch < 150 mmHg -> Intubation ?
  • Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel
  • immer mit Filter (besonders am Ambu!),
    • Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch. Ggf. möglich mit Filter an Exspiration.
  • Standard-Start-Parameter: FiO2 0.5, PEEP 10, IPAP=Pinsp 25cmH2O, 6ml/kg, anpassen nach IBW-Tabelle Körpergröße, I:E 1:1.5
  • PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?
  • Empfehlung in den meisten anderen Guidelines: High-PEEP!
  • Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
  • Frühzeitiges Spontanisieren
  • Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, Früh Furosemid

NICHT mehr in der Empfehlung

Lopinavir/Ritonavir Kaletra

Raus! 7 Tage 400/100mg 1-0-1 KI: unter 14 Tagen, Schwangeren, Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz und Patienten, die mit Disulfiram oder Metronidazol behandelt werden


Triage, Palliation

Informationen zur Entscheidungsfindung und Triage bei Ressourcenmangel

Sonografie

Fragen

Welches Labor muss wirklich täglich gemacht werden, was können wir sparen?


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