Covid-19

Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards

• Infektionsphase, Virusreplikation
• Hyperinflammation mit Pneumonitis, Hypoxie

• Stadien
  • I: 80%
  • II: Tag 7-10, Hohes Fieber, trockener Husten, AZ-Red, Pneumonie mit SpO2<93%, AF>22, typ. CT
  • III:
• Beatmungsmanagement

Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Sputun oder Trechealsekret abnehmen. Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen. Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut

Covid-Aufnahmelabor: DiffBB, + löslichen IL-2-Rezeptor über Brunner bestimmen, bei Verschlechterung

Covid-Folgelabor alle 2 Tage.

• bezügl. der Erkrankungsschwere sind folgende Marker relevant:

Lymphopenie

absolut, < 1000, Daher tgl. großes BB. Verlaufparameter.

CRP, Ferritin, Fibrinogen

Akutphase-Proteine, Covid-19 erhöht alle. Erkrankungsschwere

Thrombopenie,

LDH > 400

PCT

>0,5 -> Indikation für Antibiose, Pip-Taz

IL-6

> 100 -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher

D-Dimere

Marker für Erkrankungsschwere

Troponin

bei Myokarditis erhöht.

Medikation

Ulcusprophylaxe, PPI

Risikoerhöhung durch PPI unklar, Säurebarriere wird gestört. Aber bei erhöhtem Stressulcera-Risiko sollte es gegeben werden. Spätestens wenn ASS, Kortikiod drin sind.

Hydrochloroquin (Quensyl)

umstritten. Erster Tag 2x 300mg, dann 6 Tage 2x 100mg Nutzen unklar bis gering. Noch klären: in SOP steht die doppelte Dosis! NW: QT-Zeit-Verlängerung

Azithromycin

ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar. NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten

Lopinavir/Ritonavir Kaletra

7 Tage 400/100mg 1-0-1 Ist aus Empfehlung rausgefallen. KI: unter 14 Tagen, Schwangeren, Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz und Patienten, die mit Disulfiram oder Metronidazol behandelt werden

Remdesivir

Polymerase-Hemmer, unklar.

ASS

Empfohlen, 2 x 500mg, Nutzen?

Prednisolon

Im Gespräch ist ein einmaliger Bolus von 250mg bei ICU Aufnahme. Nutzen?

IL-6-Antikörper

Bei hohem IL-6

Indikation für Antibiose

bei PCT > 0,5, Standard Pip-Taz im LUZ.

Katecholamine

Noradrenalin Standard, ggf. Dobutamin nach PICCO/TEE

Heparin

20-25.000E Heparin/d. Warum kein Enoxaparin?

Beatmungsstrategie

• Intubationsindikation bereits bei paO2/FiO2<200mmHg
• Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel
• immer mit Filter, Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch.
• PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?
• Null-Bilanz anstreben, Früh und viel Furosemid