Covid-19: Unterschied zwischen den Versionen

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=Allgemeines=
 
Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards
=Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards =
*Infektionsphase, Virusreplikation
*Infektionsphase, Virusreplikation
*Hyperinflammation mit Pneumonitis, Hypoxie
*Hyperinflammation mit Pneumonitis, Hypoxie
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*Beatmungsmanagement
*Beatmungsmanagement


Arztbrief Covid19
Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19


Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Sputun oder Trechealsekret abnehmen.  
*im ORBIS Arztbrief Covid19 anlegen und abteilungsübergreifend weiterverwenden.
Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.  
*Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19 anlegen. Dann erscheint Biohazard-Symbol.
Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut
*Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Sputun oder Trechealsekret abnehmen.  
*Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.  
*Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut


Covid-Aufnahmelabor: IL-6, PCT, CRP, LDH, Ferritin, Fibrinogen, D-Dimere, Troponin, DiffBB
=Labordiagnostik=
+ löslichen IL-2-Rezeptor über Brunner bestimmen, bei Verschlechterung
*Covid-Aufnahmelabor: IL-6, PCT, CRP, LDH, Ferritin, Fibrinogen, D-Dimere, Troponin, DiffBB
**+ löslichen IL-2-Rezeptor über Brunner bestimmen, bei Verschlechterung


Covid-Folgelabor alle 2 Tage. Auf ICU täglich?  
*Covid-Folgelabor alle 2 Tage. Auf ICU täglich?  




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;Thrombopenie,  
;Thrombopenie,  
;LDH > 400
;LDH > 400


;PCT
;PCT
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;IL-6
;IL-6
> 100 -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher
> 200 (100?) -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher


;D-Dimere
;D-Dimere
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=Medikation=
=Medikation=
Absetzen: ACE-Hemmer?, AT1-Blocker?, Ibuprofen  
Absetzen: ACE-Hemmer und AT1-Blocker(Sartan) gg. Ca-Antagonisten austauschen, Ibuprofen vermeiden.
 
==Ulcusprophylaxe, PPI==
==Ulcusprophylaxe, PPI==
Risikoerhöhung durch PPI unklar, Säurebarriere wird gestört. Aber bei erhöhtem Stressulcera-Risiko sollte es gegeben werden. Spätestens wenn ASS, Kortikiod drin sind.  
Risikoerhöhung durch PPI unklar, Säurebarriere wird gestört. Aber bei erhöhtem Stressulcera-Risiko sollte es gegeben werden. Spätestens wenn ASS, Kortikiod drin sind.  
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*ab Stadium 2 absetzen!
*ab Stadium 2 absetzen!
==Vitamin-C==
==Vitamin-C==
1000mg 1-0-0
1000mg 1-0-0 (im Standard steht 100mg!?)
==Pantoprazol==
==Pantoprazol==
40mg 1-0-0
40mg 1-0-0
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==Prednisolon==
==Prednisolon==
Methylprednisolon 2mg/kg i.v. 3 Tage  
Methylprednisolon 2mg/kg i.v. für 3 Tage  


==IL-6-Antikörper Tocilizumab Roactemra==
==IL-6-Antikörper Tocilizumab Roactemra==
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400mg i.v. einmalig
400mg i.v. einmalig


==Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib=
==Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib==
Heilversuch, 5 bis 15 mg x 2  
Heilversuch, 5 bis 15 mg x 2  


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==Azithromycin==
==Azithromycin==
ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar.
ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar. KEINE Empfehlung bisher.  
NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten
NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten


==Remdesivir==
==Remdesivir==
Polymerase-Hemmer, unklar.  
Polymerase-Hemmer, unklar. KEINE Empfehlung bisher
 


==Indikation für Antibiose==
==Indikation für Antibiose==
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*Intubationsindikation Restriktiv bei paO2/FiO2<100mmHg (schweres ARDS)
*Intubationsindikation Restriktiv bei paO2/FiO2<100mmHg (schweres ARDS)
*Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel  
*Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel  
*immer mit Filter, Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch.
*immer mit Filter (besonders am Ambu!), Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch.
*Standard-Start-Parameter: FiO2 0.5, PEEP 10, IPAP=Pinsp 25cmH2O, 6ml/kg, anpassen nach IBW-Tabelle Körpergröße, I:E 1:1.5
**nach BGAs anpassen
*PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?  
*PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?  
*Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, Früh Furosemid
*Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
*Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
*Frühzeitiges Spontanisieren
*Frühzeitiges Spontanisieren
 
*Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, Früh Furosemid


==NICHT mehr in der Empfehlung==
==NICHT mehr in der Empfehlung==
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=Fragen=
=Fragen=
;Welches Labor muss täglich gemacht werden, was können wir sparen?
;Welches Labor muss wirklich täglich gemacht werden, was können wir sparen?

Version vom 28. März 2020, 18:36 Uhr

Allgemeines

Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards

  • Infektionsphase, Virusreplikation
  • Hyperinflammation mit Pneumonitis, Hypoxie

Hypersensitivätispneumonitis, Hyperinflammation, Zytokinsturm

  • Stadien
    • I: 80%
    • II: Tag 7-10, Hohes Fieber, trockener Husten, AZ-Red, Pneumonie mit SpO2<93%, AF>22, typ. CT
    • III:
  • Beatmungsmanagement


  • im ORBIS Arztbrief Covid19 anlegen und abteilungsübergreifend weiterverwenden.
  • Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19 anlegen. Dann erscheint Biohazard-Symbol.
  • Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Sputun oder Trechealsekret abnehmen.
  • Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.
  • Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut

Labordiagnostik

  • Covid-Aufnahmelabor: IL-6, PCT, CRP, LDH, Ferritin, Fibrinogen, D-Dimere, Troponin, DiffBB
    • + löslichen IL-2-Rezeptor über Brunner bestimmen, bei Verschlechterung
  • Covid-Folgelabor alle 2 Tage. Auf ICU täglich?


  • bezügl. der Erkrankungsschwere sind folgende Marker relevant:
Lymphopenie

absolut, < 1000, Daher tgl. großes BB. Verlaufparameter.

CRP, Ferritin, Fibrinogen

Akutphase-Proteine, Covid-19 erhöht alle. Erkrankungsschwere

Thrombopenie,
LDH > 400
PCT

>0,5 -> Indikation für Antibiose, Pip-Taz

IL-6

> 200 (100?) -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher

D-Dimere

Marker für Erkrankungsschwere

Troponin

bei Myokarditis erhöht.

Medikation

Absetzen: ACE-Hemmer und AT1-Blocker(Sartan) gg. Ca-Antagonisten austauschen, Ibuprofen vermeiden.

Ulcusprophylaxe, PPI

Risikoerhöhung durch PPI unklar, Säurebarriere wird gestört. Aber bei erhöhtem Stressulcera-Risiko sollte es gegeben werden. Spätestens wenn ASS, Kortikiod drin sind.

ASS

  • Empfohlen, 1 x 500mg, auf Intensiv 2xtgl?
  • ab Stadium 2 absetzen!

Vitamin-C

1000mg 1-0-0 (im Standard steht 100mg!?)

Pantoprazol

40mg 1-0-0

Paracetamol

bis 1g 3x tgl.

Hydroxychloroquin (Quensyl)

immunmodulierend, Zytokinsturmvermindernd, Ab Stadium 2 ja, Erster Tag 2x 300mg, dann 4 Tage 2x 100mg Nutzen unklar bis gering. Noch klären: in SOP steht die doppelte Dosis! NW: QT-Zeit-Verlängerung

Prednisolon

Methylprednisolon 2mg/kg i.v. für 3 Tage

IL-6-Antikörper Tocilizumab Roactemra

Im Stadium 3, bei DIC, hepatobilliärer Dysfunktion, Progrediente Hyperinflammation(CRP, Fibrinogen, Leukozytose, Ferritin>500) Bei hohem IL-6 >200 (bisher 100?) pg/ml Tocilizumab alpha-IL-6-Antikörper 400mg i.v. einmalig

Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib

Heilversuch, 5 bis 15 mg x 2

Anakinra IL-1-Rezeptorangatonist Kineret

Heilversuch, 2-6-10 mg/kg s.c. verteilt auf 2 Tagesdosen

Ruxolitinib Jakavi

Heilversuch, Einzelfallentscheidung

Zytokinelimination

Dialyse, Prof. Hohenstein, Therapieoption

Azithromycin

ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar. KEINE Empfehlung bisher. NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten

Remdesivir

Polymerase-Hemmer, unklar. KEINE Empfehlung bisher

Indikation für Antibiose

bei PCT > 0,5, Standard Pip-Taz im LUZ.

Katecholamine

Noradrenalin Standard, ggf. Dobutamin nach PICCO/TEE

Heparin

20-25.000E Heparin/d. Warum kein Enoxaparin?

Beatmungsstrategie

  • Intubationsindikation Restriktiv bei paO2/FiO2<100mmHg (schweres ARDS)
  • Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel
  • immer mit Filter (besonders am Ambu!), Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch.
  • Standard-Start-Parameter: FiO2 0.5, PEEP 10, IPAP=Pinsp 25cmH2O, 6ml/kg, anpassen nach IBW-Tabelle Körpergröße, I:E 1:1.5
    • nach BGAs anpassen
  • PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?
  • Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
  • Frühzeitiges Spontanisieren
  • Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, Früh Furosemid

NICHT mehr in der Empfehlung

Lopinavir/Ritonavir Kaletra

Raus! 7 Tage 400/100mg 1-0-1 KI: unter 14 Tagen, Schwangeren, Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz und Patienten, die mit Disulfiram oder Metronidazol behandelt werden


Fragen

Welches Labor muss wirklich täglich gemacht werden, was können wir sparen?
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