Schmerztherapie: Unterschied zwischen den Versionen

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=Allgemeines=
= Allgemeines =
*„Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“  Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes 
*„Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“   


*Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!
*„Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“ Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
*„Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“
 
*Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!  
*Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf
*Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf


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;Zuständigkeiten
:


;Zuständigkeiten:
*Chirurgische Bettenstation: Chirurg  
*Chirurgische Bettenstation: Chirurg
*Anästhesiologische Intensivstation: Anästhesist  
*Anästhesiologische Intensivstation: Anästhesist
*Aufwachraum: Anästhesist  
*Aufwachraum: Anästhesist
*APS-Patienten: Anästhesist  
*APS-Patienten: Anästhesist
**PCA-Pumpen  
**PCA-Pumpen
**Periduralkatheter  
**Periduralkatheter
**Periphere Nervenblockaden inklusive Kathetertechniken  
**Periphere Nervenblockaden inklusive Kathetertechniken  
**Allgemeine Schmerzkonsile
**Allgemeine Schmerzkonsile


Lokal vereinbarte interdisziplinäre Zusammenarbeit, unterschrieben von den Chefärzten, Original im Sekratariat
Lokal vereinbarte interdisziplinäre Zusammenarbeit, unterschrieben von den Chefärzten, Original im Sekratariat  


<br>


;Schmerzmessung
;Schmerzmessung


*Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst !!!
*Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst&nbsp;!!!  
*Sie wird dokumentiert
*Sie wird dokumentiert  
*Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl !
*Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl&nbsp;!


*Sie wird mindestens zweimal täglich erfasst, in Ruhe und in Bewegung
*Sie wird mindestens zweimal täglich erfasst, in Ruhe und in Bewegung  
*Im AWR: mindestens bei Aufnahme und vor Verlegung  
*Im AWR: mindestens bei Aufnahme und vor Verlegung


*VAS > 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
*VAS &gt; 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie  
*Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung  
*Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung


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= Postoperative Analgesie =


=Postoperative Analgesie=
*Stufenkonzept gilt auch hier  
*Stufenkonzept gilt auch hier
*Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI  
*Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
*Opiat auftitrieren  
*Opiat auftitrieren
**Meist Dipidolor 3,75 – 7,5mg i.v.  
**Meist Dipidolor 3,75 – 7,5mg i.v.
**Evtl. Voltaren, Ibuprofen oder PCM  
**Evtl. Voltaren, Ibuprofen oder PCM  
*Schmerztropf zur Aufrechterhaltung der Schmerzfreiheit, falls erforderlich
*Schmerztropf zur Aufrechterhaltung der Schmerzfreiheit, falls erforderlich


*Perfalgan nur bei
*Perfalgan nur bei  
**Schwangeren
**Schwangeren  
**Stillenden
**Stillenden  
**Pat. mit Novalginunverträglichkeit
**Pat. mit Novalginunverträglichkeit  
**Ausgewählte Problempatienten
**Ausgewählte Problempatienten  
**1 Flasche = 2.- Euro
**1 Flasche = 2.- Euro


*Dipidolor 7,5mg - 15mg iv
*Dipidolor 7,5mg - 15mg iv  
*Dolantin 25-50mg bei Shivering
*Dolantin 25-50mg bei Shivering  
*Schmerztropf: 2,5g Novalgin+ 15mg Dipidolor in 500ml Jonosteril
*Schmerztropf: 2,5g Novalgin+ 15mg Dipidolor in 500ml Jonosteril  
**max. 2 Fl. / Tag
**max. 2 Fl. / Tag  
**Vorsicht Volumen
**Vorsicht Volumen  
**nicht bei ambulanten Patienten
**nicht bei ambulanten Patienten  
**Novalgin Tropfen
**Novalgin Tropfen  
**Paracetamol-Codein-Saft 15ml enthalten 1g Paracetamol+50mg Codein
**Paracetamol-Codein-Saft 15ml enthalten 1g Paracetamol+50mg Codein  
**Paracetamol supp, max 25mg/kg KG
**Paracetamol supp, max 25mg/kg KG  
**Talvosilen supp
**Talvosilen supp  
**Voltaren supp: Problem Maximaldosis und rückenmarksnahe Punktion
**Voltaren supp: Problem Maximaldosis und rückenmarksnahe Punktion


==AWR==
== AWR ==
*Postop gemäß der Verordnung auf Narkoseprotokoll
 
*Naropin-Bag wird bereits im AWR angeschlossen
*Postop gemäß der Verordnung auf Narkoseprotokoll  
*VAS-Erfassung vor Verlegung
*Naropin-Bag wird bereits im AWR angeschlossen  
*VAS-Erfassung vor Verlegung  
*VAS sollte unter 4 liegen
*VAS sollte unter 4 liegen


==Analgesie auf chirurgischer/gynäkologischer Normalstation==
== Analgesie auf chirurgischer/gynäkologischer Normalstation ==
;Standard  
 
*Traumatologie Dokumente\SchmerzstandardTraumatologie.pdf
;Standard
**Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardTraumatologieErläuterungen.pdf
 
*Viszeralchirurgie Dokumente\SchmerzstandardViszChir.pdf
*Traumatologie Dokumente\SchmerzstandardTraumatologie.pdf  
**Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardViszChirErläuterungen.pdf
**Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardTraumatologieErläuterungen.pdf  
*Gynäkologie Dokumente\Standard_Gyn_Schmerztherapie.pdf
*Viszeralchirurgie Dokumente\SchmerzstandardViszChir.pdf  
**Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardViszChirErläuterungen.pdf  
*Gynäkologie Dokumente\Standard_Gyn_Schmerztherapie.pdf  
**Erläuterungen: Dokumente\Standard_Gyn_SchmerztherapieErläuterungen.pdf
**Erläuterungen: Dokumente\Standard_Gyn_SchmerztherapieErläuterungen.pdf


;Stufenkonzept, deeskalierend
;Stufenkonzept, deeskalierend  
;frühe Oralisierung angestrebt
;frühe Oralisierung angestrebt


==PCA==
== PCA ==


;Füllung mit Morphin 30mg in 30ml NaCl
;Füllung mit Morphin 30mg in 30ml NaCl
*Bolus: 1mg
 
*Lock out: 5min  
*Bolus: 1mg  
*4h-Max. 15mg
*Lock out: 5min  
*4h-Max. 15mg
 
;45mg Dipidolor / 30ml
;45mg Dipidolor / 30ml
*Bolus: 1,5mg
*Lock out: 5min
*4h-Max. 22,5mg


*Bolus: 1,5mg
Im Prinzip sind viele Medikamente und Konzentrationen (z.B. 60mg oder 100mg Mo oder Dipi) möglich. Dipidolor sediert im Verhältnis zu Mo und Dolantin am wenigsten
*Lock out: 5min
*4h-Max. 22,5mg
 
<br> Im Prinzip sind viele Medikamente und Konzentrationen (z.B. 60mg oder 100mg Mo oder Dipi) möglich. Dipidolor sediert im Verhältnis zu Mo und Dolantin am wenigsten  
 
;Dolantin 300mg auf 30ml, Bolus 10mg, 5min Sperrzeit, 4h max 150mg
;Dolantin 300mg auf 30ml, Bolus 10mg, 5min Sperrzeit, 4h max 150mg


;Modus  
;Modus
*PCA
 
*PCA + kontinuierliche Basalrate auch möglich:
*PCA  
**Basalrate nur in Ausnahmefällen, Indikation alle 48h neu prüfen
*PCA + kontinuierliche Basalrate auch möglich:  
**(Basalrate wird zum 4h-Maximum hinzugerechnet!)
**Basalrate nur in Ausnahmefällen, Indikation alle 48h neu prüfen  
*Nur kontinuierlich: entspricht Perfusor
**(Basalrate wird zum 4h-Maximum hinzugerechnet!)  
**Systemwechsel alle 48h
*Nur kontinuierlich: entspricht Perfusor  
**Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
**Systemwechsel alle 48h  
**Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI  
**Alternativ Ibuprofen 3x600mg po.
**Alternativ Ibuprofen 3x600mg po.


===Legacy PCA-Pumpe Modell 6300===
=== Legacy PCA-Pumpe Modell 6300 ===
Im Verzeichnis s:\Informationen\Betriebsanleitungen\Legacy PCA\CADD Legacy PCA.ppt gibts eine Powerpoint-Anleitung


;Zubehör erhalten wir von :
Im Verzeichnis s:\Informationen\Betriebsanleitungen\Legacy PCA\CADD Legacy PCA.ppt gibts eine Powerpoint-Anleitung
:Trüschel GmbH Sabine Liebenhaben
 
:Waidplatzstr. 11+20
;Zubehör erhalten wir von&nbsp;
:79331 Teningen
:
:Tel 07663 6089-0
:Trüschel GmbH Sabine Liebenhaben  
:Fax –55
:Waidplatzstr. 11+20  
:Mobil 0163 3608937
:79331 Teningen  
:email: info@trueschel.de
:Tel 07663 6089-0  
:www.trueschel.de
:Fax –55  
:Schlüssel befindet sich an unserem Dienstschlüsselbund
:Mobil 0163 3608937  
:Die Taste Stop/Start muß jeweils 5 sek betätigt werden bis jeweils 3x4 Striche erscheinen
:email: info@trueschel.de  
:www.trueschel.de  
:Schlüssel befindet sich an unserem Dienstschlüsselbund  
:Die Taste Stop/Start muß jeweils 5 sek betätigt werden bis jeweils 3x4 Striche erscheinen  
:Die Pumpe hat mehrere Locklevel:
:Die Pumpe hat mehrere Locklevel:
*LL0 Berechtigung für alles (Code 63 bzw. 163 für Luft-Drucksensor)
*LL1 Berechtigung für Einstellungen bis zu den in LL0 vorgegebenen Werten
*LL2 nur start/stop und Reservoirvolumen zurücksetzen
*Um in alle Einstellungen zu kommen muß LL0 gewählt werden
*Dazu Taste Verriegelung, mit Pfeiltasten LL0 einstellen, nochmal Verriegelung, mit Pfeiltasten den Code 63 einstellen, nochmal Taste Verriegelung. Über die Taste Weiter kann man durch die einzelnen Parameter blättern.


;Selbsterklärend???
*LL0 Berechtigung für alles (Code 63 bzw. 163 für Luft-Drucksensor)
:An die Einstellungen des Luftdetektors und des Upstreamsensors kommt man über LL0 und Code 163 = Biomed-Menü
*LL1 Berechtigung für Einstellungen bis zu den in LL0 vorgegebenen Werten
*LL2 nur start/stop und Reservoirvolumen zurücksetzen
*Um in alle Einstellungen zu kommen muß LL0 gewählt werden
*Dazu Taste Verriegelung, mit Pfeiltasten LL0 einstellen, nochmal Verriegelung, mit Pfeiltasten den Code 63 einstellen, nochmal Taste Verriegelung. Über die Taste Weiter kann man durch die einzelnen Parameter blättern.
 
;Selbsterklärend???  
:An die Einstellungen des Luftdetektors und des Upstreamsensors kommt man über LL0 und Code 163 = Biomed-Menü  
:Upstreamsensor= Drucküberwachung
:Upstreamsensor= Drucküberwachung


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==PDK==
== PDK ==


;Infusomat, kontinuierlich
;Infusomat, kontinuierlich
*Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl
**Lumbal: 10 – 14 ml/h
**Thorakal: 4 -  8 ml/h
*Bolusgabe:
**Bupivacain 0,25%
***Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
***Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.
**Morphin 10 mg/ 50 ml
***Lumbal: 2,4 mg Mo/ 12ml 8 – 12 stdl.
***Thorakal: 1,4 mg Mo/ 7ml 8 – 12 stdl.


*Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
*Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl
**Lumbal: 10 – 14 ml/h
**Thorakal: 4 - 8 ml/h
*Bolusgabe:
**Bupivacain 0,25%
***Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
***Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.
**Morphin 10 mg/ 50 ml
***Lumbal: 2,4 mg Mo/ 12ml 8 – 12 stdl.
***Thorakal: 1,4 mg Mo/ 7ml 8 – 12 stdl.
 
*Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI  
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.


;Betreuung auf peripheren Stationen:
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*Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
 
;Betreuung auf peripheren Stationen
:
 
*Kontrolle der Einstichstelle alle 24h  
*Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
*Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
;Ziehen des PDK:  
 
*Gerinnung OK? Kein Clexane seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
;Ziehen des PDK
*Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
:
*Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
 
*Betrachten der Einstichstelle
*Gerinnung OK? Kein Clexane seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?  
*Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit  
*Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen  
*Betrachten der Einstichstelle  
*Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach
*Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach


;24h nach Ziehen Visite: s.o.
;24h nach Ziehen Visite
:s.o.


;Kreißsaal vag. Geburt: siehe PDK Kreißsaal
;Kreißsaal vag. Geburt
:siehe PDK Kreißsaal


===PCEA===
=== PCEA ===


Legacy-Pumpe
Legacy-Pumpe  


;Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung:
;Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung
*Basisinfusion     4 ml/h
:
*Bolus                 4 ml
 
*Sperre             20 min
*Basisinfusion 4 ml/h  
*4-H Max.           32 ml
*Bolus 4 ml  
*Sperre 20 min  
*4-H Max. 32 ml  
*Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.
*Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.


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==Periphere Nervenblockaden, Katheter==
== Periphere Nervenblockaden, Katheter ==
;Standard über Infusomat:
 
*Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
;Standard über Infusomat
*Zusätzlich Novalgin 4 x 1g p.o. oder 4x40° oder 5g in 1000ml
:
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
 
*Naropin 0,2% 6- 15 ml/h  
*Zusätzlich Novalgin 4 x 1g p.o. oder 4x40° oder 5g in 1000ml  
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.  
*Wenn die Konzentration nicht ausreicht, eventuell Bag mit 200ml 0,2% plus 40ml 1% =0,33%
*Wenn die Konzentration nicht ausreicht, eventuell Bag mit 200ml 0,2% plus 40ml 1% =0,33%


==Sectio==
== Sectio ==


;Sectio in SpA oder VN
;Sectio in SpA oder VN
Postoperative Schmerztherapie gemäß Standard „Postoperatives Management nach Sectio caesarea“ Dokumente\Standard_Gyn_Sectio postop.pdf
 
Postoperative Schmerztherapie gemäß Standard „Postoperatives Management nach Sectio caesarea“ Dokumente\Standard_Gyn_Sectio postop.pdf  


;Sectio in Periduralanästhesie
;Sectio in Periduralanästhesie
PDK-Füllung in der Regel mit Morphin 2-3mg in 10-12ml
Keine opiathaltigen Medikamente zusätzlich verabreichen.


Alternativ: Naropin-Bag gemäß PDK-Standard
PDK-Füllung in der Regel mit Morphin 2-3mg in 10-12ml Keine opiathaltigen Medikamente zusätzlich verabreichen.
 
Alternativ: Naropin-Bag gemäß PDK-Standard  
 
<br>
 
== Bei Ambulant operierten Patienten ==


Ambulante Patienten erhalten keinen Schmerztropf


==Bei Ambulant operierten Patienten==
<br>
Ambulante Patienten erhalten keinen Schmerztropf


= Palliativtherapie =


=Palliativtherapie=
;Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.
;Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.
Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,  
Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,  
;Antidepressiva
;Antidepressiva


Version vom 14. Oktober 2009, 01:22 Uhr

Allgemeines

  • „Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“ Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
  • „Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“
  • Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!
  • Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf


Zuständigkeiten
  • Chirurgische Bettenstation: Chirurg
  • Anästhesiologische Intensivstation: Anästhesist
  • Aufwachraum: Anästhesist
  • APS-Patienten: Anästhesist
    • PCA-Pumpen
    • Periduralkatheter
    • Periphere Nervenblockaden inklusive Kathetertechniken
    • Allgemeine Schmerzkonsile

Lokal vereinbarte interdisziplinäre Zusammenarbeit, unterschrieben von den Chefärzten, Original im Sekratariat


Schmerzmessung
  • Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst !!!
  • Sie wird dokumentiert
  • Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl !
  • Sie wird mindestens zweimal täglich erfasst, in Ruhe und in Bewegung
  • Im AWR: mindestens bei Aufnahme und vor Verlegung
  • VAS > 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
  • Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung



Postoperative Analgesie

  • Stufenkonzept gilt auch hier
  • Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
  • Opiat auftitrieren
    • Meist Dipidolor 3,75 – 7,5mg i.v.
    • Evtl. Voltaren, Ibuprofen oder PCM
  • Schmerztropf zur Aufrechterhaltung der Schmerzfreiheit, falls erforderlich
  • Perfalgan nur bei
    • Schwangeren
    • Stillenden
    • Pat. mit Novalginunverträglichkeit
    • Ausgewählte Problempatienten
    • 1 Flasche = 2.- Euro
  • Dipidolor 7,5mg - 15mg iv
  • Dolantin 25-50mg bei Shivering
  • Schmerztropf: 2,5g Novalgin+ 15mg Dipidolor in 500ml Jonosteril
    • max. 2 Fl. / Tag
    • Vorsicht Volumen
    • nicht bei ambulanten Patienten
    • Novalgin Tropfen
    • Paracetamol-Codein-Saft 15ml enthalten 1g Paracetamol+50mg Codein
    • Paracetamol supp, max 25mg/kg KG
    • Talvosilen supp
    • Voltaren supp: Problem Maximaldosis und rückenmarksnahe Punktion

AWR

  • Postop gemäß der Verordnung auf Narkoseprotokoll
  • Naropin-Bag wird bereits im AWR angeschlossen
  • VAS-Erfassung vor Verlegung
  • VAS sollte unter 4 liegen

Analgesie auf chirurgischer/gynäkologischer Normalstation

Standard
  • Traumatologie Dokumente\SchmerzstandardTraumatologie.pdf
    • Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardTraumatologieErläuterungen.pdf
  • Viszeralchirurgie Dokumente\SchmerzstandardViszChir.pdf
    • Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardViszChirErläuterungen.pdf
  • Gynäkologie Dokumente\Standard_Gyn_Schmerztherapie.pdf
    • Erläuterungen: Dokumente\Standard_Gyn_SchmerztherapieErläuterungen.pdf
Stufenkonzept, deeskalierend
frühe Oralisierung angestrebt

PCA

Füllung mit Morphin 30mg in 30ml NaCl
  • Bolus: 1mg
  • Lock out: 5min
  • 4h-Max. 15mg
45mg Dipidolor / 30ml
  • Bolus: 1,5mg
  • Lock out: 5min
  • 4h-Max. 22,5mg


Im Prinzip sind viele Medikamente und Konzentrationen (z.B. 60mg oder 100mg Mo oder Dipi) möglich. Dipidolor sediert im Verhältnis zu Mo und Dolantin am wenigsten

Dolantin 300mg auf 30ml, Bolus 10mg, 5min Sperrzeit, 4h max 150mg
Modus
  • PCA
  • PCA + kontinuierliche Basalrate auch möglich:
    • Basalrate nur in Ausnahmefällen, Indikation alle 48h neu prüfen
    • (Basalrate wird zum 4h-Maximum hinzugerechnet!)
  • Nur kontinuierlich: entspricht Perfusor
    • Systemwechsel alle 48h
    • Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
    • Alternativ Ibuprofen 3x600mg po.

Legacy PCA-Pumpe Modell 6300

Im Verzeichnis s:\Informationen\Betriebsanleitungen\Legacy PCA\CADD Legacy PCA.ppt gibts eine Powerpoint-Anleitung

Zubehör erhalten wir von 
Trüschel GmbH Sabine Liebenhaben
Waidplatzstr. 11+20
79331 Teningen
Tel 07663 6089-0
Fax –55
Mobil 0163 3608937
email: info@trueschel.de
www.trueschel.de
Schlüssel befindet sich an unserem Dienstschlüsselbund
Die Taste Stop/Start muß jeweils 5 sek betätigt werden bis jeweils 3x4 Striche erscheinen
Die Pumpe hat mehrere Locklevel:
  • LL0 Berechtigung für alles (Code 63 bzw. 163 für Luft-Drucksensor)
  • LL1 Berechtigung für Einstellungen bis zu den in LL0 vorgegebenen Werten
  • LL2 nur start/stop und Reservoirvolumen zurücksetzen
  • Um in alle Einstellungen zu kommen muß LL0 gewählt werden
  • Dazu Taste Verriegelung, mit Pfeiltasten LL0 einstellen, nochmal Verriegelung, mit Pfeiltasten den Code 63 einstellen, nochmal Taste Verriegelung. Über die Taste Weiter kann man durch die einzelnen Parameter blättern.
Selbsterklärend???
An die Einstellungen des Luftdetektors und des Upstreamsensors kommt man über LL0 und Code 163 = Biomed-Menü
Upstreamsensor= Drucküberwachung


PDK

Infusomat, kontinuierlich
  • Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl
    • Lumbal: 10 – 14 ml/h
    • Thorakal: 4 - 8 ml/h
  • Bolusgabe:
    • Bupivacain 0,25%
      • Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
      • Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.
    • Morphin 10 mg/ 50 ml
      • Lumbal: 2,4 mg Mo/ 12ml 8 – 12 stdl.
      • Thorakal: 1,4 mg Mo/ 7ml 8 – 12 stdl.
  • Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
  • Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.


Betreuung auf peripheren Stationen
  • Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
  • Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
Ziehen des PDK
  • Gerinnung OK? Kein Clexane seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
  • Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
  • Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
  • Betrachten der Einstichstelle
  • Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach
24h nach Ziehen Visite
s.o.
Kreißsaal vag. Geburt
siehe PDK Kreißsaal

PCEA

Legacy-Pumpe

Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung
  • Basisinfusion 4 ml/h
  • Bolus 4 ml
  • Sperre 20 min
  • 4-H Max. 32 ml
  • Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.


Periphere Nervenblockaden, Katheter

Standard über Infusomat
  • Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
  • Zusätzlich Novalgin 4 x 1g p.o. oder 4x40° oder 5g in 1000ml
  • Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
  • Wenn die Konzentration nicht ausreicht, eventuell Bag mit 200ml 0,2% plus 40ml 1% =0,33%

Sectio

Sectio in SpA oder VN

Postoperative Schmerztherapie gemäß Standard „Postoperatives Management nach Sectio caesarea“ Dokumente\Standard_Gyn_Sectio postop.pdf

Sectio in Periduralanästhesie

PDK-Füllung in der Regel mit Morphin 2-3mg in 10-12ml Keine opiathaltigen Medikamente zusätzlich verabreichen.

Alternativ: Naropin-Bag gemäß PDK-Standard


Bei Ambulant operierten Patienten

Ambulante Patienten erhalten keinen Schmerztropf


Palliativtherapie

Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.

Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,

Antidepressiva
Physikalische Therapie
Psychotherapie
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