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| =Allgemeines=
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| ;elektive Eingriffe nach durchgemachter Infektion sollten mind. 7 Wochen verschoben werden. Kardiologische Untersuchung präop sinnvoll.
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| Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards
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| *[[Media:SOP_COVID-19_Spezifische_Intensivtherapie_2021-12-22.pdf]]
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| *[[Media:SOP_COVID-19_Klinisches_Management_Normalstation_und_IMC_des_SBK_2021-11-24.pdf]]
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| *[[Media:EVMS_2020-12-27_Critical_Care_COVID-19_Protocol.pdf]]
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| *[[Media:EVMS_2020-11-30_Marik-Covid-19-Protocol-Summary.pdf]]
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| *[[Media:AWMF_2020-11-23_S2k_Empfehlungen_stationäre_Therapie_Patienten_COVID-19.pdf]]
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| *[[Media:AWMF Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19 2021-05.pdf]]
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| *[[Media:Kinderheilkunde_2021-04_Handlungsempfehlung_Covid-19_Kinder.pdf]]
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| ;
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| *Stadien (Achtung, Begriff Schweregrad und Verlauf leider vermischt, aber entsprechend SBK-SOP)
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| ** I: 80%, unproblematisch
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| ** II: Tag 7-10, Hohes Fieber, trockener Husten, AZ-Red, Pneumonie mit SpO2<93%, AF>22, typ. CT: milchglasartige bilaterale pleuranahe Infiltrate
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| ** III: Schwerer Verlauf, meist ab Tag 10, Hypersensitivätispneumonitis, Hyperinflammation, Zytokinsturm, AF >30/min, PaO2/FiO2150-300mmHg, SpO2<93% trotz O2-Gabe
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| ==ICU-Aufnahme-Kriterien==
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| *klinische Verschlechterung trotz NIV, PaO2/FiO2 < 100-150mmHg
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| *beginnendes Organversagen
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| ==Aufnahme und Verlauf im Orbis==
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| *im ORBIS Arztbrief Covid19 anlegen: med-Doku, Arztbrief, Typ ArztbriefCovid, dann "Vorbelegung aus letztem Covid-Arztbrief"
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| *Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19 anlegen. Dann erscheint Biohazard-Symbol. Im Reiter "Kontakte" direkte Kontaktpersonen eintragen, V.a. nach ungeschützten Risikosituationen.
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| =Meldung ans Gesundheitsamt=
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| Bei Klinischem Verdacht, definitiver Diagnose und bei Tod muss eine Meldung gemacht werden. Und bei jeder Änderung. Meldebogen im Orbis ausfüllen und dort automatisiert faxen.
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| =Diagnostik=
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| *Röntgen-Thorax bei Aufnahme und mind. einmal pro Woche
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| *CT Thorax (low-dose covid-Spec.) hat Sensitivität >95% und wird bei Aufnahme bei initial negativem SARS-CoV2-PCR durchgeführt.
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| *[[Media:CritCare_2020_Multiorgan_poc_ultrasound_for_COVID19.pdf]]
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| =Labordiagnostik=
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| ;SARS-CoV-2-Abstrich/Trachealsekret
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| *Rachenabstrich: Hinterwand muss berührt werden! Oder tief nasophyaryngeal
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| *SBK-Labor: Rachenabstrich über Abstrichröhrchen (Roter Deckel)
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| *Brunner: Verlaufskontrollen, Labor->RoutineBrunner->Molekularbiologie, Abstrichröhrchen (eSwap Copan, Roter/orangener Deckel)
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| *Trachealsekret/BAL (zu Brunner und auch SBK-Labor): in sterilem Schraubröhrchen
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| *Bei schwer kranken >1 Woche Rachenabstrich oft schon negativ, aber in Lunge nachweisbar. Trachealsekret/BAL bei Lungenbeteiligung zu bevorzugen
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| *Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Rachenabstrich wiederholen, ev. Rachen+TS sinnvoll.
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| ;Covid-Aufnahmelabor: grBB, Q, PTT, Fib, D-Dim, Harnst, Krea, Na, K, Bili, GPT, GGT, Trigly, Lac, GOT, Trop, LDH, CPR, PCT, Ferritin, TSH, HbA1C, -> Serum, EDTA, Gerinnung
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| **IL-6 Im SBK-Labor, ggf. zu RoutineBrunner,Immunologie 1x Serum
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| **löslichen IL-2-Rezeptor, bei Aufnahme oder bei Verschlechterung. Labor->RoutineBrunner, Immunologie, 2x Serum (eines der beiden wird eingefroren)
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| **BK 3 Paar
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| **Urinstatus ggf. Kultur
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| *Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.
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| *Unter Immunsuppresion auch CMV-AG im Serum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut
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| *Urin-Status (Leukos, Albumin, Erys), AT3 (<70%?), Albumin (<2mg/dl?) sinnvoll!
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| ;Covid-Folgelabor alle 1-2 Tage
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| *grBB, Q, PTT, Fib, D-Dim, Harnst, Krea, Na, K, GPT, GGT, Lac, GOT, LDH, CPR, PCT, Ferritin, -> Serum, EDTA, Gerinnung
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| ;bezügl. der Erkrankungsschwere sind folgende Marker relevant:
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| *Lymphopenie: absolut, < 1000, Daher regelmäßig großes BB. als Verlaufparameter.
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| *CRP, Ferritin, Fibrinogen: Akutphase-Proteine, Covid-19 erhöht alle. Maß für Erkrankungsschwere
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| *Thrombopenie (DD: Sepsis, Immun-Thrombozytopenie?)
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| *Eosinophilie, unterhalb welcher Grenze?
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| *LDH > 400
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| *PCT: >0,5 -> Indikation für Antibiose, Pip-Taz
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| *IL-6: > 200 -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher
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| *D-Dimere: Marker für Erkrankungsschwere, über 2 -> Indikation für Therapeutische Antikoagulation
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| *Troponin: Erhöhung als Hinweis auf Myokarditis, Kardiomopathie
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| =CIS Covid-Inflammations-Score=
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| *CIS >=10 -> hoch-inflammatorischer Patient, klassifizieren sich für spezifische Therapie nach RuxCoFlam-Studienprotokoll, Prof. La Rosée, Dr. Bremer.
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| Parameter
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| RöTh / Thorax CT konsistent 3
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| CRP >20xULN 2
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| Ferritin > 2xULN 2
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| Triglyceride > 1.5xULN 1
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| IL-6 >3 xULN 1
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| Fibrinogen > ULN 1
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| Leukozyten > ULN 1
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| Lymphopenie < 1.1/nL 2
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| Fieber > 38.5°C 2
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| Gerinnungsstörung D-Dim+PTT>ULN 1
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| =Dauermedikation=
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| *NSAID wie Ibuprofen, Voltaren vermeiden
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| *falls keine Herzinsuffizienz bekannt ist und NT-ProBNP/Troponin normal ist, ACE-Hemmer und AT1-Blocker(Sartan) gg. Ca-Antagonisten austauschen,
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| **bei Herzinsuffizienz Therapie optimieren auch unter Einsatz von ACE-Hemmer, Sartanen.
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| =Medikamentöse Covid-19-Therapie, aktueller Stand SBK=
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| *Stadium I-III: Vit-C, ASS100 (wenn keine th.Antikoag.!), PCM bei Fieber, Pantoprazol, Enoxaparin 2x 0.5mg/kg 1-0-1, bei D-Dimere>2 therapeutisch d.h. 1mg/kg 1-0-1, bei KI Heparin PTT 50-60, Vitamin-B-Komplex, Omega3-Fettsäure, Mg, Vitamin D3, Famotidin, Rosuvastatin
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| *Stadium I: KEINE Virustatika
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| *Stadium II:
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| *Stadium III: Prednisolon (bei Fehlen KI) immer in Kombination mit Pip/Taz, ev. Remdesivir, ev. Tocilizumab Roactemra
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| ==Ulcusprophylaxe, PPI, Pantoprazol==
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| *Pantoprazol 40mg 1-0-0
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| ==ASS==
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| *1 x 500mg
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| *in allen Stadien! Nicht bei therapeutischer Antikoagulation
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| *ASS 100 für alle Patinten ab mittelschwerem Verlauf:
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| **https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2790439
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| ==Antikoagulation==
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| *Enoxaparin 0.5 mg/kg 1-0-1
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| *D-Dimere >2 therapeutische Antikoagulation mit
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| **Enoxaparin 1mg/kg KG 2x tgl.
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| **bei GFR<50 Heparin i.v. mit Ziel PTT 50-60 (mit 20.000E/d beginnen)
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| ==Vitamin-C==
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| *500-1000mg 1-1-1-1
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| *in allen Stadien
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| *Dosisempfehlungen von 1g bis 6g/d, https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-020-0432-y
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| ==Paracetamol==
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| *bis 1g 3x tgl. Inflammationsverminderung durch COX-Inhibition, nur bei Fieber
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| *wegen hepatobiliärer Beteiligung nicht höher dosieren
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| ==Korticoide, Prednisolon, Hydrocortison==
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| *nur Stadium III
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| *Es darf kein Hinweis auf Superinfektion bestehen, PCT<0,5
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| *Methylprednisolon 80mg 1-0-1 i.v. für 3 Tage.
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| *CIS >=10: 250-0-250 für 3 Tage, dann 160-0-160 für 3 Tage, dann 80-0-80 für 3 Tage, ggf weiter
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| *wenn Prednisolon, dann Cotrim 960 1-0-0 an 3 Tagen der Woche
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| *Hydrocortison im hoch katecholaminpflichtigen septischen Schock 3 mg/kg über 24h, NA-Grenzdosis? 0,1 µg/kg/min?
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| *https://www.arznei-telegramm.de/html/2020_07/2007049_01.html
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| **Recovery-Studie, 6 mg Dexamethason 1-0-0 i.v. oder p.o. 6-10 Tage empfohlen!
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| ==Melatonin Circadin==
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| *2mg p.o. 0-0-0-3 (Dosissteigerung bis 6)
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| ==Vitamin D3==
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| *Bei Aufnahme 20-60.000E, dann 2-4000E pro Tag
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| *Zielspiegel 40-90ng/ml
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| *[[Media:ClinMol_Allergy_2020-11_Vitamin-D_and_Covid-19.pdf]]
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| ==Vitamin-B-Komplex==
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| *1-0-0
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| ==Thiamin Vitamin B1==
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| *200mg i.v. 1-0-1
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| ==Omega-3-Fettsäuren, Omacor==
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| *1g p.o. 2-0-2
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| ==Magnesium==
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| *bis im Zielspiegel
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| ==Famotidin==
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| *20mg 2-0-2
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| *Dosisreduktion bei NI
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| ==Rosuvastatin==
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| *10mg 0-0-2 (steigern auf 0-0-4 wenn vertragen)
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| ==Remdesivir==
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| *nur auf IMC??
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| *Polymerase-Hemmer
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| ==Casirivimab/Imdevimab Ronapreve==
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| Die Antikörperkombination Casirivimab/Imdevimab zur Behandlung und Prophylaxe von Covid-19 ist bei der sich ausbreitenden Omikron-Virusvariante möglicherweise nicht wirksam. Darauf deuten erste In-vitro-Neutralisationstests des unter dem Markennamen Ronapreve zugelassenen Arzneimittels hin, wie das Bundesministerium für Gesundheit und das Paul-Ehrlich-Institut mitteilten.
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| ==Tocilizumab==
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| *Laut Gordon et al. haben sich die IL-6-Rezeptor-Antagonisten Tocilizumab und Sarilumab bei intensivmedizinisch behandelten COVID-19-
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| Patienten als wirksam erwiesen. Es gebe keine Sicherheitsbedenken der immunmodulatorischen Behandlung, konsistent über alle bisherigen
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| Studien hinweg.
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| *Gordon AC et al. Interleukin-6 Receptor Antagonists in Critically Ill Patients with Covid-19. N Engl J
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| Med 2021; 384: 1491–1502. doi:10.1056/NEJMo
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| a2100433
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| ==Salvage-Therapie==
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| *Einzelfallentscheidung im Covid-Board: Methylprednisolon 250 1-0-1, Ruxolitinib (Jakavi) high dose 2x10 bis 2x20 mg, Plasmaaustausch, Dexamethason, Anakinra (Kineret)
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| ==Alteplase==
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| *bei ausgeprägter Totraumventilation,, hohem PaCO2,
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| *rTPA in halber Dosis, 25mg über 2h, gefolgt von 25mg über 22h, (max 0.9mg/kg)
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| *Anschließend Vollantikoagulation
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| ==Indikation für Antibiose==
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| *bei PCT > 0,5, Standard Pip-Taz im LUZ. ???
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| =Beatmungsstrategie=
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| *[[Media:Möhlenkamp-Thiele2020_VentilationOfCOVID-19PatientsI.pdf]]
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| *[[Media:Pneum_2020_Bauchlagerung_bei_Beatmung_Schritt_für_Schritt.pdf]]
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| *Intubationsindikation eher restriktiv bei paO2/FiO2 zw.100 und 200 mmHg (moderates bis schweres ARDS)
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| **umstritten! Grenze 150? Und für NIV: 2h nach NIV-Beginn noch < 150 mmHg -> Intubation ?
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| *Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, kontroverse Diskussion!
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| *immer mit Filter (besonders am Ambu!),
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| **Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch. Ggf. möglich mit Filter an Exspiration.
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| *Standard-Start-Parameter: FiO2 0.5, PEEP 10, IPAP=Pinsp 25cmH2O, 6ml/kg, anpassen nach IBW-Tabelle Körpergröße, I:E 1:1.5
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| *PEEP-Niveau: Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle
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| **Empfehlung in den meisten anderen Guidelines: High-PEEP!
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| *Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
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| *Frühzeitiges Spontanisieren
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| *Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, früh Diuretika geben
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| =NICHT in der Empfehlung=
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| ;Tocilizumab
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| *[[Media:J-o-Clin-Immun_2020-11_Tocilizumab_for_Severe_Worsening_Covid-19-Pneumonia.pdf]]
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| ;Lopinavir/Ritonavir Kaletra
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| Raus! 7 Tage 400/100mg 1-0-1
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| KI: unter 14 Tagen, Schwangeren, Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz und Patienten, die mit Disulfiram oder Metronidazol behandelt werden
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| ;Favilavir Avigan(R)
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| In chinesischen Studien erfolgreich
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| ;Interferon alpha
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| In chinesischer Leitlinie empfohlen.
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| ;Gamma-Globuline
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| *i.v. Gamma-Globuline in chinesischer Leitlinie empfohlen
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| ;Chloroquin
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| nur falls kein Hydroxychloroquin verfügbar. Geringere Wirksamkeit
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| ;Azithromycin
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| *ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar.
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| *NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten
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| ;Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib
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| *5 bis 15 mg x 2
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| ;Anakinra IL-1-Rezeptorangatonist Kineret
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| *2-6-10 mg/kg s.c. verteilt auf 2 Tagesdosen
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| ;Ruxolitinib Jakavi
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| *Heilversuch, Einzelfallentscheidung
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| *Einzelbeantragung über Prof La Rosée
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| =Triage, Palliation=
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| Informationen zur Entscheidungsfindung und Triage bei Ressourcenmangel
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| *https://www.divi.de/register/aktuelle-informationen
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| *Leitlinie AWMF S1 Palliative Therapie
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| **https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/128-002.html
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| *[[Media:2020-03-20_Covid_Palliativ_Handlungsempfehlung_zur_stationären_Therapie.pdf]]
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| =Sonografie=
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| *https://www.youtube.com/watch?v=xBT3Kbm1d7o&w=660&h=372
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| *[[Media:Lungenultraschall-Protokoll_DEGUM_SGUM_OEGM_V3_06042020.pdf]]
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| *[[Media:MedKlin_2020_EmpfehlungenZurLungen-UndThoraxsonografie_COVID19.pdf]]
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| =Schutzkleidung=
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| *[[Media:NotRettm_2020-10_Schutzausrüstung_anwenden_COVID19.pdf]]
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| =Impfung=
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| ==Astra Zeneka Impfung, HIT-ähnlicher Pathomechanismus für z.B. Sinusvenenthrombose (autoimmuner HIT)==
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| Durch die Impfung kommt es wahrscheinlich im Rahmen der inflammatorischen Reaktion und Immunstimulation zu einer Antikörperbildung gegen Plättchenantigene. Diese Antikörper induzieren
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| dann abhängig oder unabhängig von Heparin über den Fc-Rezeptor eine massive Thrombozytenaktivierung in Analogie zur heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT).
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| *Bestimmung von Antikörpern gg. Heparin-PF4-Komplex
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| *HIPA-Test durchführen. In dem Fall negativ. Somit ist ein Heparin-HIT ausgeschlossen.
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| *Therapie: Immunglobuline 1g/kg/Tag an 2 Tagen
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| =Literatur und Links=
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| *[[Media:MedKlin_2021_Interdisziplinäres_COVID-Board_SARS-Cov2-getriggerter_hyperferritinämischer_Inflammation.pdf]]
| |
| *[[Media:Aerztebl_2020-11-27_Evidenzbasierte_Therapieoptionen_COVID-19.pdf]]
| |
| *[[Media:NEJM_2020-10-29_Mild_or_Moderate_Covid-19.pdf]]
| |
| *EVMS CriticalCare Covid-19 Therapieempfehlungen
| |
| **http://evms.edu/covidcare
| |
| **[[Media:EVMS_Critical_Care_COVID-19_Protocol_2020-11-03.pdf]]
| |
| *Abstrichentnahme
| |
| **[[Media:Nejm_2020-04_How_to_obtain_a_nasopharyngeal_swap_specimen.pdf]]
| |
| *Anästhesist, Update über Covid19
| |
| **https://www.springermedizin.de/covid-19/respiratorische-stoerungen/coronavirus-disease-2019-covid-19-update-fuer-anaesthesisten-und/17811468?fulltextView=true
| |
| **[[Media:Anae_2020-03_CoronavirusDisease2019COVID-19_Thomas-Rüddel.pdf]]
| |
| *Crit Care 2020 Risk-Score in Wuhan
| |
| **[[Media:CritCare_2020_Host_susceptibility_to_severe_COVID-19_Risk-Score_in_Wuhan.pdf]]
| |
| *S1 Leitlinie zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19
| |
| **https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001l_S1_Intensivmedizinische-Therpie-von-Patienten-mit-Covid-19_2020-03.pdf
| |
| *Interaktionen
| |
| **https://www.covid19-druginteractions.org/
| |
| *Chinesische Leitlinie
| |
| **[[Media:2020-03-16_Chinesische_Leitlinie_Covid-19.pdf]]
| |
| *Schutzausrüstung PSA Wann was nötig
| |
| **[[Media:2020-03-10_PSA-WASWANN_Covidstation_1.pdf]]
| |
| **[[Media:KrHyg_2017_Persönliche_Schutzausrüstung_an-und-ausziehen.pdf]]
| |
| **[[Media:KrHyg_2019_Persönliche_Schutzausrüstung_an-und-ausziehen.pdf]]
| |
|
| |
| *Gattinoni
| |
| **[[Media:Gattinoni_COVID-19_pneumonia_different_respiratory_treatment_for_different.pdf]]
| |
| **[[Media:2002-04-13_Zusammenfassung_des_Webinars_mit_Prof._Gattinoni_Covid-19.pdf]]
| |
| **https://www.youtube.com/watch?v=bm7HF-Kkpnc
| |
| ***P0.1 – Okklusionsdruckmessung an V300?
| |
| *[[Media:CritCareMed_2020_Alhazzani_Article_SurvivingSepsisCampaignGuideli.pdf]]
| |
| *[[Media:2020-04-04_M4MvsCOVID-sccm-covid-19-infographics.pdf]]
| |
| *https://covidprotocols.org/all-chapters
| |
| *https://radiopaedia.org/articles/covid-19-3?lang=us
| |
| *[[Media:Handlungsempfehlung_Bauchlagerung_DIVI_Sektion_Pflege_2020-03-25.pdf]]
| |
| *https://www.emrap.org/corependium/chapter/rec906m1mD6SRH9np/Novel-Coronavirus-2019-COVID-19?MainSearch=%22covid%22&SearchType=%22text%22
| |
| *[[Media:AnOfIntCare_2020_Therapeutic_strategies_for_critically_ill_patients_with_Covid-19.pdf]]
| |
| *[[Media:Herz_2020-04_Ventilation_of_Covid-19-Patients_in_intensive_care_units.pdf]]
| |
| *[[Media:JourPed_2020-03-16_Updated_diagnosis,_treatment_and_prevention_of_COVID‑19_in_children.pdf]]
| |
| *[[Media:Lancet_2020-04_Covid-19-nephritis_early_warning_for_disease_severity_and_complications_u_deutsch.pdf]]
| |
| *[[Media:CritCare_2020-05_Acute_respiratory_failure_in_Covid-19_is_it_typical_ARDS.pdf]]
| |
| *[[Media:Internist_2020-08_Therapie_schwerer_Covid-19-Verläufe_auf_Intensivstation.pdf]]
| |
| *[[Media:Internist_2020_DieVirologieVonSARS-CoV-2TheVi.pdf]]
| |
| *[[Media:Anae_2020-10_Empfehlung_zur_intensivmed_Therapie_von_Patienten_mit_COVID19_v3_Kluge.pdf]]
| |
| *[[Media:Gefaesschir_2020-09_BehandlungsempfehlungenZurBeatmung_COVID-19.pdf]]
| |
| *[[Media:Jama_2020_COVID-19_and_the_Path_to_Immunity.pdf]]
| |
| *[[Media:Lancet_2020-09_Cytokine_elevation_in_severe_and_critical_COVID-19.pdf]]
| |
| *https://epaper.aerzteblatt.de/collection/de.aerzteblatt.dae.y2020.i43/article/de.aerzteblatt.dae.y2020.i43.a216372
| |
| *[[Media:Neurol_2020_Kortikoide_senken_die_28-T-Mortalität.pdf]]
| |
| *[[Media:Neurol_2020_Konvaleszentenplasma_in_Abhängigkeit_von_IgG_wirksam.pdf]]
| |
| *[[Media:RKI_2020-11-03_Massnahmen_Verdachtsfall_Infografik_Covid19.pdf]]
| |
| *[[Media:Rothe2020_Article_RatesOfBacterialCo-infectionsA.pdf]]
| |