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| =Allgemeines=
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| Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards
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| *Stadien (Begriff
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| ** I: 80%
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| ** II: Tag 7-10, Hohes Fieber, trockener Husten, AZ-Red, Pneumonie mit SpO2<93%, AF>22, typ. CT
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| ** III: Hypersensitivätispneumonitis, Hyperinflammation, Zytokinsturm
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| *im ORBIS Arztbrief Covid19 anlegen und abteilungsübergreifend weiterverwenden.
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| *Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19 anlegen. Dann erscheint Biohazard-Symbol. Im Reiter "Kontakte" direkte Kontaktpersonen eintragen, V.a. nach ungeschützten Risikosituationen.
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| *Rachenabstrich: Hinterwand muss berührt werden!
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| *Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Sputum oder Trachealsekret abnehmen. Sowohl SARA-CoV2 als auch Mibi anfordern. Bei schwer Kranken >1 Woche Rachenabstrich oft schon negativ, aber in Lunge nachweisbar. Daher bei intubierten immer Trachealsekret.
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| *CT Thorax (low-dose covid-Spec.) hat Sensitivität >95% und wird bei ZNA Aufnahme meist durchgeführt. (Kumle 29.3.2020)
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| *Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.
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| *Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut
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| =Labordiagnostik=
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| *Covid-Aufnahmelabor: IL-6, PCT, CRP, LDH, Ferritin, Fibrinogen, D-Dimere, Troponin, DiffBB
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| **+ löslichen IL-2-Rezeptor über Brunner bestimmen, bei Verschlechterung
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| *Covid-Folgelabor alle 2 Tage. Auf ICU täglich bzw. jeden zweiten Tag nur nach Bedarf
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| *bezügl. der Erkrankungsschwere sind folgende Marker relevant:
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| **Lymphopenie: absolut, < 1000, Daher tgl. großes BB. Verlaufparameter.
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| **CRP, Ferritin, Fibrinogen: Akutphase-Proteine, Covid-19 erhöht alle. Erkrankungsschwere
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| **Thrombopenie:
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| **LDH > 400
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| **PCT: >0,5 -> Indikation für Antibiose, Pip-Taz
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| **IL-6: > 200 -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher
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| **D-Dimere: Marker für Erkrankungsschwere
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| Troponin: bei Myokarditis erhöht.
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| =Medikation=
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| ACE-Hemmer und AT1-Blocker(Sartan) gg. Ca-Antagonisten austauschen, Ibuprofen vermeiden. Beides dünnes Eis!
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| ==Ulcusprophylaxe, PPI==
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| Risikoerhöhung durch PPI unklar, (Sorge um Säurebarriere, VAP-Begünstigung). Aber bei erhöhtem Stressulcera-Risiko sollte es gegeben werden. Spätestens wenn ASS, Kortikiod drin sind.
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| ==ASS==
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| *Empfohlen, 1 x 500mg
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| *ab Stadium 2 absetzen. D.h. auf Intensiv web.
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| ==Vitamin-C==
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| 1000mg 1-0-0 (im Standard steht 100mg!? in DS wurde 100mg gegeben!?) Lt Fachinfo bis 100mg/kg/d
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| ==Pantoprazol==
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| 40mg 1-0-0
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| ==Paracetamol==
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| bis 1g 3x tgl. Inflammationsverminderung durch COX-Inhibition, generell fest geben?
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| ==Hydroxychloroquin (Quensyl)==
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| *immunmodulierend, Zytokinsturmvermindernd, ab Stadium 2 ja, Tag 1: 600mg 1-0-1, dann Tage 2-5 200mg 1-0-1
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| *Nutzen unklar bis gering. Noch klären: in SOP steht die doppelte Dosis!
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| *NW: QT-Zeit-Verlängerung, Wirkminderung Antiepileptika
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| ==Korticoide, Prednisolon, Hydrocortison==
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| *Indikation unklar! Nur im ARDS?
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| *Methylprednisolon 2mg/kg i.v. für 3 Tage. Nicht länger u.a. um Risiko für Superinfektionen gering zu halten.
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| *Hydrocortison im hoch katecholaminpflichtigen septischen Schock 3 mg/kg über 24h
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| ==IL-6-Antikörper Tocilizumab Roactemra==
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| *Im Stadium 3, bei DIC, hepatobilliärer Dysfunktion, Progrediente Hyperinflammation(CRP, Fibrinogen, Leukozytose, Ferritin>500)
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| *Bei hohem IL-6 >200 (bisher 100?) pg/ml Tocilizumab alpha-IL-6-Antikörper
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| *UND ohne Hinweise für bakterielle Superinfektion, PCT nicht signifikant erhöht
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| *400mg i.v. einmalig über 1h, max. 8mg/kg KG
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| *nimmt SBK an einer Studie teil bzw. haben wir ein Studienprotokoll?
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| ==Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib==
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| *Heilversuch, 5 bis 15 mg x 2
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| ==Anakinra IL-1-Rezeptorangatonist Kineret==
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| *Heilversuch, 2-6-10 mg/kg s.c. verteilt auf 2 Tagesdosen
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| ==Ruxolitinib Jakavi==
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| *Heilversuch, Einzelfallentscheidung
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| ==Zytokinelimination==
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| *Dialyse/Hämofiltration, Prof. Hohenstein, Therapieoption
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| ==Azithromycin==
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| *ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar. KEINE Empfehlung bisher.
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| *NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten
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| ==Remdesivir==
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| *Polymerase-Hemmer, unklar. KEINE Empfehlung bisher
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| *lt. Prof. Drosten guter Kandidat für Wirksames Medikament
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| ==Indikation für Antibiose==
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| *bei PCT > 0,5, Standard Pip-Taz im LUZ.
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| ==Katecholamine==
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| *Noradrenalin Standard, ggf. Dobutamin nach PICCO/TEE
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| ==Heparin==
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| *20-25.000E Heparin/d. Warum kein Enoxaparin?
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| =Beatmungsstrategie=
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| *Intubationsindikation Restriktiv bei paO2/FiO2<100mmHg (schweres ARDS)
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| **umstritten! Grenze 150? Und für NIV: 2h nach NIV-Beginn noch < 150 mmHg -> Intubation ?
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| *Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel
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| *immer mit Filter (besonders am Ambu!),
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| **Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch. Ggf. möglich mit Filter an Exspiration.
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| *Standard-Start-Parameter: FiO2 0.5, PEEP 10, IPAP=Pinsp 25cmH2O, 6ml/kg, anpassen nach IBW-Tabelle Körpergröße, I:E 1:1.5
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| *PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?
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| *Empfehlung in den meisten anderen Guidelines: High-PEEP!
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| *Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
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| *Frühzeitiges Spontanisieren
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| *Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, Früh Furosemid
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| ==NICHT mehr in der Empfehlung==
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| ===Lopinavir/Ritonavir Kaletra===
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| Raus! 7 Tage 400/100mg 1-0-1
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| KI: unter 14 Tagen, Schwangeren, Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz und Patienten, die mit Disulfiram oder Metronidazol behandelt werden
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| =Fragen=
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| ;Welches Labor muss wirklich täglich gemacht werden, was können wir sparen?
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