|
|
| (189 dazwischenliegende Versionen desselben Benutzers werden nicht angezeigt) |
| Zeile 1: |
Zeile 1: |
| =Allgemeines=
| |
| Covid-19, SARS-Covid2, Corona Therapiestandards
| |
|
| |
|
| *Stadien
| |
| ** I: 80%
| |
| ** II: Tag 7-10, Hohes Fieber, trockener Husten, AZ-Red, Pneumonie mit SpO2<93%, AF>22, typ. CT
| |
| ** III: Hypersensitivätispneumonitis, Hyperinflammation, Zytokinsturm
| |
| *Beatmungsmanagement
| |
|
| |
|
| |
| *im ORBIS Arztbrief Covid19 anlegen und abteilungsübergreifend weiterverwenden.
| |
| *Covid-Doku unter Infektionsmanagement/Doku Verdachtsfall Covid19 anlegen. Dann erscheint Biohazard-Symbol.
| |
| *Bei neg. Abstrich alle 2 Tage Sputun oder Trechealsekret abnehmen.
| |
| *Bei Temp >38.5 BKs, Legionellen-AG im Urin, Mycoplasmen-Serologie machen.
| |
| *Unter Immunsuppresion auch CMV-AG imSerum sowie CMV-PCR im EDTA-Blut
| |
|
| |
| =Labordiagnostik=
| |
| *Covid-Aufnahmelabor: IL-6, PCT, CRP, LDH, Ferritin, Fibrinogen, D-Dimere, Troponin, DiffBB
| |
| **+ löslichen IL-2-Rezeptor über Brunner bestimmen, bei Verschlechterung
| |
|
| |
| *Covid-Folgelabor alle 2 Tage. Auf ICU täglich?
| |
|
| |
| *bezügl. der Erkrankungsschwere sind folgende Marker relevant:
| |
| **Lymphopenie: absolut, < 1000, Daher tgl. großes BB. Verlaufparameter.
| |
| **CRP, Ferritin, Fibrinogen: Akutphase-Proteine, Covid-19 erhöht alle. Erkrankungsschwere
| |
| **Thrombopenie:
| |
| **LDH > 400
| |
| **PCT: >0,5 -> Indikation für Antibiose, Pip-Taz
| |
| **IL-6: > 200 (100?) -> Zytokinsturm, Indikation für Antikörper. Achtung, IL-6 wird ab Antikörpergabe nicht mehr in der Zelle aufgenommen und staut sich, wird also noch viel höher
| |
| **D-Dimere: Marker für Erkrankungsschwere
| |
| Troponin: bei Myokarditis erhöht.
| |
|
| |
| =Medikation=
| |
| ACE-Hemmer und AT1-Blocker(Sartan) gg. Ca-Antagonisten austauschen, Ibuprofen vermeiden.
| |
|
| |
| ==Ulcusprophylaxe, PPI==
| |
| Risikoerhöhung durch PPI unklar, (Sorge um Säurebarriere, VAP-Begünstigung). Aber bei erhöhtem Stressulcera-Risiko sollte es gegeben werden. Spätestens wenn ASS, Kortikiod drin sind.
| |
|
| |
| ==ASS==
| |
| *Empfohlen, 1 x 500mg, auf Intensiv 2xtgl?
| |
| *ab Stadium 2 absetzen!
| |
| ==Vitamin-C==
| |
| 1000mg 1-0-0 (im Standard steht 100mg!? in DS wurde 100mg gegeben!?)
| |
| ==Pantoprazol==
| |
| 40mg 1-0-0
| |
| ==Paracetamol==
| |
| bis 1g 3x tgl.
| |
|
| |
| ==Hydroxychloroquin (Quensyl)==
| |
| *immunmodulierend, Zytokinsturmvermindernd, ab Stadium 2 ja, Erster Tag 2x 300mg, dann 4 Tage 2x 100mg
| |
| *Nutzen unklar bis gering. Noch klären: in SOP steht die doppelte Dosis!
| |
| *NW: QT-Zeit-Verlängerung
| |
|
| |
| ==Korticoide, Prednisolon, Hydrocortison==
| |
| *Methylprednisolon 2mg/kg i.v. für 3 Tage
| |
| *Hydrocortison im hoch katecholaminpflichtigen septischen Schock 3 mg/kg über 24h
| |
|
| |
| ==IL-6-Antikörper Tocilizumab Roactemra==
| |
| *Im Stadium 3, bei DIC, hepatobilliärer Dysfunktion, Progrediente Hyperinflammation(CRP, Fibrinogen, Leukozytose, Ferritin>500)
| |
| *Bei hohem IL-6 >200 (bisher 100?) pg/ml Tocilizumab alpha-IL-6-Antikörper
| |
| *UND ohne Hinweise für bakterielle Superinfektion, PCT nicht signifikant erhöht
| |
| *400mg i.v. einmalig über 1h, max. 8mg/kg KG
| |
|
| |
| ==Januskinase 1/2 Tyrosinkinaseinhibitor TKI Ruxolitinib==
| |
| *Heilversuch, 5 bis 15 mg x 2
| |
|
| |
| ==Anakinra IL-1-Rezeptorangatonist Kineret==
| |
| *Heilversuch, 2-6-10 mg/kg s.c. verteilt auf 2 Tagesdosen
| |
|
| |
| ==Ruxolitinib Jakavi==
| |
| *Heilversuch, Einzelfallentscheidung
| |
|
| |
| ==Zytokinelimination==
| |
| *Dialyse/Hämofiltration, Prof. Hohenstein, Therapieoption
| |
|
| |
| ==Azithromycin==
| |
| *ggf. zur Immunmodulation. Bei COPD etabliert. Nutzen unklar. KEINE Empfehlung bisher.
| |
| *NW: QT-Zeit-Verlängerung. Kombination mit Hydrochloroquin eigentlich verboten
| |
|
| |
| ==Remdesivir==
| |
| *Polymerase-Hemmer, unklar. KEINE Empfehlung bisher
| |
|
| |
| ==Indikation für Antibiose==
| |
| *bei PCT > 0,5, Standard Pip-Taz im LUZ.
| |
|
| |
| ==Katecholamine==
| |
| *Noradrenalin Standard, ggf. Dobutamin nach PICCO/TEE
| |
|
| |
| ==Heparin==
| |
| *20-25.000E Heparin/d. Warum kein Enoxaparin?
| |
|
| |
| =Beatmungsstrategie=
| |
| *Intubationsindikation Restriktiv bei paO2/FiO2<100mmHg (schweres ARDS)
| |
| *Highflow/NIV/Inhalationen Gefahr der Aerosolbildung, vermeiden. Sehr unterschiedliche Empfehlungen! Schutz, FFP2 (3), Visier, Schutzbrille, Kittel
| |
| *immer mit Filter (besonders am Ambu!), Exspiration immer nach dem Filter, Befeuchtung verbietet sich dadurch.
| |
| *Standard-Start-Parameter: FiO2 0.5, PEEP 10, IPAP=Pinsp 25cmH2O, 6ml/kg, anpassen nach IBW-Tabelle Körpergröße, I:E 1:1.5
| |
| *PEEP-Niveau? Low-PEEP-Empfehlung aus ARDS-Network-Tabelle?
| |
| *Limitierung des Driving-Pressures auf max. 15cmH2O
| |
| *Frühzeitiges Spontanisieren
| |
| *Restriktives Volumenmanagement, Null-Bilanz anstreben, Früh Furosemid
| |
|
| |
| ==NICHT mehr in der Empfehlung==
| |
| ===Lopinavir/Ritonavir Kaletra===
| |
| Raus! 7 Tage 400/100mg 1-0-1
| |
| KI: unter 14 Tagen, Schwangeren, Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz und Patienten, die mit Disulfiram oder Metronidazol behandelt werden
| |
|
| |
|
| |
| =Fragen=
| |
| ;Welches Labor muss wirklich täglich gemacht werden, was können wir sparen?
| |