Schmerztherapie: Unterschied zwischen den Versionen

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Alex (Diskussion | Beiträge)
Bürokraten, Administratoren
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*Chirurgische Bettenstation: Chirurg
*Operateur: Bettenstationen
*Anästhesiologische Intensivstation: Anästhesist
*Anästhesie: Anästhesiologische Intensivstation, AWR, APS, PCA-Pumpen, Periduralkatheter, Periphere Katheter, Allgemeine Schmerzkonsile
*Aufwachraum: Anästhesist
*APS-Patienten: Anästhesist
**PCA-Pumpen  
**Periduralkatheter  
**Periphere Nervenblockaden inklusive Kathetertechniken
**Allgemeine Schmerzkonsile
 
Lokal vereinbarte interdisziplinäre Zusammenarbeit, unterschrieben von den Chefärzten, Original im Sekratariat
 
<br>


;Schmerzmessung
;Schmerzmessung


*Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst&nbsp;!!!  
*Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst&nbsp;!!!  
*Sie wird dokumentiert
*Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl&nbsp;!
*Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl&nbsp;!
*Sie wird mindestens zweimal täglich erfasst, in Ruhe und in Bewegung
*Im AWR: mindestens bei Aufnahme und vor Verlegung


*VAS &gt; 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie  
*VAS &gt; 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie  
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[[Media:KUSS_und_VAS_Gesichterskala,_Schmerzeinschätzung_bei_Kindern.jpg‎]]
[[Media:KUSS_und_VAS_Gesichterskala,_Schmerzeinschätzung_bei_Kindern.jpg‎]]
<br>
<br>


= Postoperative Analgesie =
= Postoperative Analgesie =
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Stufenkonzept gilt auch hier  
Stufenkonzept gilt auch hier  
*Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI  
*Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI  
*Opiat auftitrieren  
*Opiat auftitrieren, meist Piritramid,
**Meist Dipidolor 3,75 – 7,5mg i.v.
*Perfalgan nur bei Schwangeren, Stillenden, Pat. mit Novalginunverträglichkeit  
**Evtl. Voltaren, Ibuprofen oder PCM
 
*Perfalgan nur bei  
**Schwangeren, Stillenden  
**Pat. mit Novalginunverträglichkeit  
 
*Dipidolor 7,5mg - 15mg iv
*Dolantin 25-50mg bei Shivering  
*Dolantin 25-50mg bei Shivering  
*Schmerztropf: 2,5g Novalgin+ 15mg Dipidolor in 500ml Jonosteril
**max. 2 Fl. / Tag
**Vorsicht Volumen
**nicht bei ambulanten Patienten
**Novalgin Tropfen
**Paracetamol-Codein-Saft 15ml enthalten 1g Paracetamol+50mg Codein
**Paracetamol supp, max 25mg/kg KG
**Talvosilen supp
**Voltaren supp: Problem Maximaldosis und rückenmarksnahe Punktion
== AWR ==
*Postop gemäß der Verordnung auf Narkoseprotokoll
*Naropin-Bag wird bereits im AWR angeschlossen
*NAS sollte unter 4 liegen


== PCA ==
== PCA ==
*[[Media:Rythmic_Evolution_Kurzanleitung_PCA.pdf]]
*[[Media:Rythmic_Evolution_Kurzanleitung_PCA.pdf]]
*Code: 2699 (nur Bag wechseln: 0011)
*Code: 2699 (nur Bag wechseln: 0011)
;Füllung mit Morphin 30mg in 30ml NaCl
*Bolus: 1mg
*Lock out: 5min
*4h-Max. 15mg
;45mg Dipidolor / 30ml
*Bolus: 1,5mg
*Lock out: 5min
*4h-Max. 22,5mg
<br> Im Prinzip sind viele Medikamente und Konzentrationen (z.B. 60mg oder 100mg Mo oder Dipi) möglich. Dipidolor sediert im Verhältnis zu Mo und Dolantin am wenigsten
;Dolantin 300mg auf 30ml, Bolus 10mg, 5min Sperrzeit, 4h max 150mg
;Modus
*PCA
*PCA + kontinuierliche Basalrate auch möglich:
**Basalrate nur in Ausnahmefällen, Indikation alle 48h neu prüfen
**(Basalrate wird zum 4h-Maximum hinzugerechnet!)
*Nur kontinuierlich: entspricht Perfusor
**Systemwechsel alle 48h
**Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
**Alternativ Ibuprofen 3x600mg po.


== PDK ==
== PDK ==
;Infusomat, kontinuierlich
;Infusomat, kontinuierlich


*Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl
*Naropin 0,2% 200ml +/- Sufentanil
**Lumbal: 10 – 14 ml/h
**Thorakal: 4 - 8 ml/h  
**Thorakal: 4 - 8 ml/h  
*Bolusgabe:  
*Bolusgabe:  
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***Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.  
***Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.  
***Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.  
***Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.  
**Morphin 10 mg/ 50 ml
***Lumbal: 2,4 mg Mo/ 12ml 8 – 12 stdl.
***Thorakal: 1,4 mg Mo/ 7ml 8 – 12 stdl.
*Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
<br>
;Betreuung auf peripheren Stationen
;Betreuung auf peripheren Stationen
:
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;Ziehen des PDK
;Ziehen des PDK
:
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*Gerinnung OK? Kein Thomboseprophylaxe seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?  
*Gerinnung OK? Kein Clexane seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?  
*Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit  
*Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit  
*Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen  
*Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen  
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*Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.
*Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.


<br>  
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===Lidocain i.v.===
*[[Media:AINS_2011_Neue,_wenig_invasive_Analgesie-Verfahren_Lidocain.pdf]]
2 mg/kg Bolus, 1.5mg/kg/h intraop, 1.33mg/kg/h postop, postop mindestens 2h sinnvoll, auf ICU bis 24h


== Periphere Nervenblockaden, Katheter ==
== Periphere Nervenblockaden, Katheter ==
*Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
*Konsile zu finden unter Arbeitsliste Medizin, Eingegangene Anforderungen.
**nicht in "Durchführung" stellen! Textbausteine in Befund verwenden, Zeiten addieren und eintragen, Am Ende vidieren.
=Schmerzpumpen=
;CADD 2110 Schmerzpumpe
*Code 921, Arzt-Code 997
*Handbuch Standard-Code 201
*[[Media:CADD-Solis_Schmerzpumpe_SBK_2020.pdf]]
*[[Media:Kurzbedienungsanleitung_für_CADD_Schmerzpumpe_SBK_2020.pdf]]
;CADD 6300 Schmerzpumpe
*gleiche Codes?
*[[Media:CADD_6300_Legacy_Schmerzpumpe_SBK.pdf]]
*Über "Verriegelung" geht es in die verschiedenen Code-Ebenen
*Über langes Drücken der Taste "Vorbereiten" kann man vorfüllen: erneut Vorbereiten drücken.
;Schmerzpumpe Micrel
*Einstellungen: 2699
*nur Füllvolumen setzen beim Bag-Wechsel: 0011
*[[Media:Rythmic_Evolution_Bilderfolge_Befüllung_PCA-Pumpe_2020.pdf]]
;PCEA Perfusor B.Braun für Kreisssaal KRS
*code: 9119


;Standard über Infusomat
=Phantomschmerzen=
:
*[[Media:Anae_2020_Perioperative_Massnahmen_zur_Praevention_von_Phantomschmerz.pdf]]


*Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
*Zusätzlich Novalgin 4 x 1g p.o. oder 4x40° oder 5g in 1000ml
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
*Wenn die Konzentration nicht ausreicht, eventuell Bag mit 200ml 0,2% plus 40ml 1% =0,33%


= Palliativtherapie =
= Palliativtherapie =
*[[Media:Onkologie_2025_Gezielte_Sedierung_in_der_Palliativversorgung.pdf]]


;Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.
;Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.
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;Psychotherapie
;Psychotherapie


= Therapie chronischer Schmerzen =
= Therapie chronischer Schmerzen =
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=Tumorsschmerztherapie=
==Chronische neuropathische Schmerzen==
[[Media:AuI_2011-06_Tumorschmerztherapie_–_ein_Update.pdf]]
*[[Media:Aerztebl_2016-09_Pharmakotherapie_chronischer_neuropathischer_Schmerzen.pdf]]
 
=Tumorschmerztherapie=
*[[Media:AuI_2011-06_Tumorschmerztherapie_–_ein_Update.pdf]]
*[[Media:Onkologie_2025_Gezielte_Sedierung_in_der_Palliativversorgung.pdf]]
*[[Media:HämaOnk_2026_Tumorassoziierte_Schmerzen_effektiv_behandeln.pdf]]
 
=Placebo Noncebo=
*[[Media:AINS_2018_Placeboeffekte_in_der_Akutschmerztherapie.pdf]]

Aktuelle Version vom 14. Mai 2026, 21:49 Uhr

Allgemeines

  • „Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“ Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
  • „Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“
  • Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!
  • Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf


Zuständigkeiten
  • Operateur: Bettenstationen
  • Anästhesie: Anästhesiologische Intensivstation, AWR, APS, PCA-Pumpen, Periduralkatheter, Periphere Katheter, Allgemeine Schmerzkonsile
Schmerzmessung
  • Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst !!!
  • Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl !
  • VAS > 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
  • Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung

Media:KUSS_und_VAS_Gesichterskala,_Schmerzeinschätzung_bei_Kindern.jpg‎

Postoperative Analgesie

Stufenkonzept gilt auch hier

  • Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
  • Opiat auftitrieren, meist Piritramid,
  • Perfalgan nur bei Schwangeren, Stillenden, Pat. mit Novalginunverträglichkeit
  • Dolantin 25-50mg bei Shivering

PCA

PDK

Infusomat, kontinuierlich
  • Naropin 0,2% 200ml +/- Sufentanil
    • Thorakal: 4 - 8 ml/h
  • Bolusgabe:
    • Bupivacain 0,25%
      • Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
      • Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.
Betreuung auf peripheren Stationen
  • Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
  • Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
Ziehen des PDK
  • Gerinnung OK? Kein Thomboseprophylaxe seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
  • Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
  • Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
  • Betrachten der Einstichstelle
  • Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach
24h nach Ziehen Visite
s.o.
Kreißsaal vag. Geburt
siehe PDK Kreißsaal

PCEA

Legacy-Pumpe

Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung
  • Basisinfusion 4 ml/h
  • Bolus 4 ml
  • Sperre 20 min
  • 4-H Max. 32 ml
  • Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.


Lidocain i.v.

2 mg/kg Bolus, 1.5mg/kg/h intraop, 1.33mg/kg/h postop, postop mindestens 2h sinnvoll, auf ICU bis 24h

Periphere Nervenblockaden, Katheter

  • Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
  • Konsile zu finden unter Arbeitsliste Medizin, Eingegangene Anforderungen.
    • nicht in "Durchführung" stellen! Textbausteine in Befund verwenden, Zeiten addieren und eintragen, Am Ende vidieren.


Schmerzpumpen

CADD 2110 Schmerzpumpe
CADD 6300 Schmerzpumpe
  • gleiche Codes?
  • Media:CADD_6300_Legacy_Schmerzpumpe_SBK.pdf
  • Über "Verriegelung" geht es in die verschiedenen Code-Ebenen
  • Über langes Drücken der Taste "Vorbereiten" kann man vorfüllen: erneut Vorbereiten drücken.
Schmerzpumpe Micrel
PCEA Perfusor B.Braun für Kreisssaal KRS
  • code: 9119

Phantomschmerzen


Palliativtherapie

Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.

Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,

Antidepressiva
Physikalische Therapie
Psychotherapie

Therapie chronischer Schmerzen

Media:2012_Schmerz_u_Palliativmed_-_So_verblasst_das_Schmerzgedächtnis.pdf‎


Chronische neuropathische Schmerzen

Tumorschmerztherapie

Placebo Noncebo

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