Schmerztherapie: Unterschied zwischen den Versionen

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Alex (Diskussion | Beiträge)
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=Allgemeines=
= Allgemeines =
*„Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“   Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
*[[Media:CME_2011-11_Der_Kleine_Schmerzpatient.pdf]]
*„Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“  
*[[Media:Kinderhk_2014_Was_ist_Schmerz.pdf]]
*[[Media:OpioideUmrechnen.pdf]]
*[[Media:Opioidumrechnung_Eppendorf2011.pdf]]
;
*„Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“ Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes  
*„Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“


*Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!
*Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!  
*Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf
*Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf


<br>


;Zuständigkeiten:
;Zuständigkeiten
*Chirurgische Bettenstation: Chirurg
:
*Anästhesiologische Intensivstation: Anästhesist
*Aufwachraum: Anästhesist
*APS-Patienten: Anästhesist
**PCA-Pumpen
**Periduralkatheter
**Periphere Nervenblockaden inklusive Kathetertechniken
**Allgemeine Schmerzkonsile
 
Lokal vereinbarte interdisziplinäre Zusammenarbeit, unterschrieben von den Chefärzten, Original im Sekratariat


*Operateur: Bettenstationen
*Anästhesie: Anästhesiologische Intensivstation, AWR, APS, PCA-Pumpen, Periduralkatheter, Periphere Katheter, Allgemeine Schmerzkonsile


;Schmerzmessung
;Schmerzmessung


*Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst !!!
*Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst&nbsp;!!!  
*Sie wird dokumentiert
*Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl&nbsp;!
*Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl !


*Sie wird mindestens zweimal täglich erfasst, in Ruhe und in Bewegung
*VAS &gt; 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
*Im AWR: mindestens bei Aufnahme und vor Verlegung
*Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung


*VAS  > 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
[[Media:KUSS_und_VAS_Gesichterskala,_Schmerzeinschätzung_bei_Kindern.jpg‎]]
*Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung


= Postoperative Analgesie =


Stufenkonzept gilt auch hier
*Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
*Opiat auftitrieren, meist Piritramid,
*Perfalgan nur bei Schwangeren, Stillenden, Pat. mit Novalginunverträglichkeit
*Dolantin 25-50mg bei Shivering


== PCA ==
*[[Media:Rythmic_Evolution_Kurzanleitung_PCA.pdf]]
*Code: 2699 (nur Bag wechseln: 0011)


=Postoperative Analgesie=
== PDK ==
*Stufenkonzept gilt auch hier
;Infusomat, kontinuierlich
*Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
*Opiat auftitrieren
**Meist Dipidolor 3,75 – 7,5mg i.v.
**Evtl. Voltaren, Ibuprofen oder PCM
*Schmerztropf zur Aufrechterhaltung der Schmerzfreiheit, falls erforderlich


*Perfalgan nur bei
*Naropin 0,2% 200ml +/- Sufentanil
**Schwangeren
**Thorakal: 4 - 8 ml/h
**Stillenden
*Bolusgabe:
**Pat. mit Novalginunverträglichkeit
**Bupivacain 0,25%
**Ausgewählte Problempatienten
***Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.  
**1 Flasche = 2.- Euro
***Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.  
;Betreuung auf peripheren Stationen
:


*Dipidolor  7,5mg - 15mg iv
*Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
*Dolantin 25-50mg bei Shivering
*Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
*Schmerztropf: 2,5g Novalgin+ 15mg Dipidolor in 500ml Jonosteril
**max. 2 Fl. / Tag
**Vorsicht Volumen
**nicht bei ambulanten Patienten
**Novalgin Tropfen
**Paracetamol-Codein-Saft 15ml enthalten 1g Paracetamol+50mg Codein
**Paracetamol supp, max 25mg/kg KG
**Talvosilen supp
**Voltaren supp: Problem Maximaldosis und rückenmarksnahe Punktion


==AWR==
;Ziehen des PDK
*Postop gemäß der Verordnung auf Narkoseprotokoll
:
*Naropin-Bag wird bereits im AWR angeschlossen
*Gerinnung OK? Kein Thomboseprophylaxe seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
*VAS-Erfassung vor Verlegung
*Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
*VAS sollte unter 4 liegen
*Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
*Betrachten der Einstichstelle
*Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach


==Analgesie auf chirurgischer/gynäkologischer Normalstation==
;24h nach Ziehen Visite
;Standard
:s.o.
*Traumatologie Dokumente\SchmerzstandardTraumatologie.pdf
**Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardTraumatologieErläuterungen.pdf
*Viszeralchirurgie Dokumente\SchmerzstandardViszChir.pdf
**Erläuterungen: Dokumente\SchmerzstandardViszChirErläuterungen.pdf
*Gynäkologie Dokumente\Standard_Gyn_Schmerztherapie.pdf
**Erläuterungen: Dokumente\Standard_Gyn_SchmerztherapieErläuterungen.pdf


;Stufenkonzept, deeskalierend
;Kreißsaal vag. Geburt
;frühe Oralisierung angestrebt
:siehe PDK Kreißsaal


==PCA==
=== PCEA ===


;Füllung mit Morphin 30mg in 30ml NaCl
Legacy-Pumpe
*Bolus: 1mg
*Lock out: 5min
*4h-Max. 15mg
;45mg Dipidolor / 30ml
*Bolus: 1,5mg
*Lock out: 5min
*4h-Max. 22,5mg


;Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung
Im Prinzip sind viele Medikamente und Konzentrationen (z.B. 60mg oder 100mg Mo oder Dipi) möglich. Dipidolor sediert im Verhältnis zu Mo und Dolantin am wenigsten
:
;Dolantin 300mg auf 30ml, Bolus 10mg, 5min Sperrzeit, 4h max 150mg


;Modus
*Basisinfusion 4 ml/h
*PCA
*Bolus 4 ml
*PCA + kontinuierliche Basalrate auch möglich:
*Sperre 20 min
**Basalrate nur in Ausnahmefällen, Indikation alle 48h neu prüfen
*4-H Max. 32 ml
**(Basalrate wird zum 4h-Maximum hinzugerechnet!)
*Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.
*Nur kontinuierlich: entspricht Perfusor
**Systemwechsel alle 48h
**Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
**Alternativ Ibuprofen 3x600mg po.


===Legacy PCA-Pumpe Modell 6300===
<br>
Im Verzeichnis s:\Informationen\Betriebsanleitungen\Legacy PCA\CADD Legacy PCA.ppt gibts eine Powerpoint-Anleitung
===Lidocain i.v.===
*[[Media:AINS_2011_Neue,_wenig_invasive_Analgesie-Verfahren_Lidocain.pdf]]
2 mg/kg Bolus, 1.5mg/kg/h intraop, 1.33mg/kg/h postop, postop mindestens 2h sinnvoll, auf ICU bis 24h


;Zubehör erhalten wir von :
== Periphere Nervenblockaden, Katheter ==
:Trüschel GmbH Sabine Liebenhaben
*Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
:Waidplatzstr. 11+20
:79331 Teningen
:Tel 07663 6089-0
:Fax –55
:Mobil 0163 3608937
:email: info@trueschel.de
:www.trueschel.de
:Schlüssel befindet sich an unserem Dienstschlüsselbund
:Die Taste Stop/Start muß jeweils 5 sek betätigt werden bis jeweils 3x4 Striche erscheinen
:Die Pumpe hat mehrere Locklevel:
*LL0 Berechtigung für alles (Code 63 bzw. 163 für Luft-Drucksensor)
*LL1 Berechtigung für Einstellungen bis zu den in LL0 vorgegebenen Werten
*LL2 nur start/stop und Reservoirvolumen zurücksetzen
*Um in alle Einstellungen zu kommen muß LL0 gewählt werden
*Dazu Taste Verriegelung, mit Pfeiltasten LL0 einstellen, nochmal Verriegelung, mit Pfeiltasten den Code 63 einstellen, nochmal Taste Verriegelung. Über die Taste Weiter kann man durch die einzelnen Parameter blättern.


;Selbsterklärend???
*Konsile zu finden unter Arbeitsliste Medizin, Eingegangene Anforderungen.
:An die Einstellungen des Luftdetektors und des Upstreamsensors kommt man über LL0 und Code 163 = Biomed-Menü
**nicht in "Durchführung" stellen! Textbausteine in Befund verwenden, Zeiten addieren und eintragen, Am Ende vidieren.
:Upstreamsensor= Drucküberwachung




==PDK==
=Schmerzpumpen=
;CADD 2110 Schmerzpumpe
*Code 921, Arzt-Code 997
*Handbuch Standard-Code 201
*[[Media:CADD-Solis_Schmerzpumpe_SBK_2020.pdf]]
*[[Media:Kurzbedienungsanleitung_für_CADD_Schmerzpumpe_SBK_2020.pdf]]


;CADD 6300 Schmerzpumpe
;Infusomat, kontinuierlich
*gleiche Codes?
*Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl
*[[Media:CADD_6300_Legacy_Schmerzpumpe_SBK.pdf]]
**Lumbal: 10 – 14 ml/h
*Über "Verriegelung" geht es in die verschiedenen Code-Ebenen
**Thorakal: 4 - 8 ml/h
*Über langes Drücken der Taste "Vorbereiten" kann man vorfüllen: erneut Vorbereiten drücken.
*Bolusgabe:
**Bupivacain 0,25%
***Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
***Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.
**Morphin 10 mg/ 50 ml
***Lumbal: 2,4 mg Mo/ 12ml 8 – 12 stdl.
***Thorakal: 1,4 mg Mo/ 7ml 8 – 12 stdl.


*Zusätzlich immer Novalgin 4 x 1g p.o. oder KI
;Schmerzpumpe Micrel
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
*Einstellungen: 2699
*nur Füllvolumen setzen beim Bag-Wechsel: 0011
*[[Media:Rythmic_Evolution_Bilderfolge_Befüllung_PCA-Pumpe_2020.pdf]]


;Betreuung auf peripheren Stationen:
;PCEA Perfusor B.Braun für Kreisssaal KRS
*Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
*code: 9119
*Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
;Ziehen des PDK:  
*Gerinnung OK? Kein Clexane seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
*Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
*Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
*Betrachten der Einstichstelle
*Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach


;24h nach Ziehen Visite: s.o.
=Phantomschmerzen=
*[[Media:Anae_2020_Perioperative_Massnahmen_zur_Praevention_von_Phantomschmerz.pdf]]


;Kreißsaal vag. Geburt: siehe PDK Kreißsaal


===PCEA===
= Palliativtherapie =
*[[Media:Onkologie_2025_Gezielte_Sedierung_in_der_Palliativversorgung.pdf]]


Legacy-Pumpe
;Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.


;Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung:
Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,  
*Basisinfusion      4 ml/h
*Bolus                4 ml
*Sperre              20 min
*4-H Max.           32 ml
*Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.


;Antidepressiva


==Periphere Nervenblockaden, Katheter==
;Physikalische Therapie
;Standard über Infusomat:
*Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
*Zusätzlich Novalgin 4 x 1g p.o. oder 4x40° oder 5g in 1000ml
*Alternativ: 3 x 600 mg Ibuprofen p.o.
*Wenn die Konzentration nicht ausreicht, eventuell Bag mit 200ml 0,2% plus 40ml 1% =0,33%


==Sectio==
;Psychotherapie
 
;Sectio in SpA oder VN
Postoperative Schmerztherapie gemäß Standard „Postoperatives Management nach Sectio caesarea“ Dokumente\Standard_Gyn_Sectio postop.pdf
 
;Sectio in Periduralanästhesie
PDK-Füllung in der Regel mit Morphin 2-3mg in 10-12ml
Keine opiathaltigen Medikamente zusätzlich verabreichen.


Alternativ: Naropin-Bag gemäß PDK-Standard
= Therapie chronischer Schmerzen =
[[Media:2012_Schmerz_u_Palliativmed_-_So_verblasst_das_Schmerzgedächtnis.pdf‎]]




==Bei Ambulant operierten Patienten==
==Chronische neuropathische Schmerzen==
Ambulante Patienten erhalten keinen Schmerztropf
*[[Media:Aerztebl_2016-09_Pharmakotherapie_chronischer_neuropathischer_Schmerzen.pdf]]


=Tumorschmerztherapie=
*[[Media:AuI_2011-06_Tumorschmerztherapie_–_ein_Update.pdf]]
*[[Media:Onkologie_2025_Gezielte_Sedierung_in_der_Palliativversorgung.pdf]]
*[[Media:HämaOnk_2026_Tumorassoziierte_Schmerzen_effektiv_behandeln.pdf]]


=Palliativtherapie=
=Placebo Noncebo=
;Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.
*[[Media:AINS_2018_Placeboeffekte_in_der_Akutschmerztherapie.pdf]]
Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,
;Antidepressiva
 
;Physikalische Therapie
 
;Psychotherapie

Aktuelle Version vom 14. Mai 2026, 21:49 Uhr

Allgemeines

  • „Schmerz ist eine unangenehme physische und psychische Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden einhergeht oder als solcher Schaden beschrieben ist“ Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
  • „Schmerz ist, wenn der Patient sagt: “Es tut weh“ – wenn man ihn danach fragt!“
  • Patienten haben ein RECHT auf Schmerzfreiheit, wenn es die Möglichkeit dazu gibt!!
  • Schwere unbehandelte Schmerzen führen zu Komplikationen im postoperativen Verlauf


Zuständigkeiten
  • Operateur: Bettenstationen
  • Anästhesie: Anästhesiologische Intensivstation, AWR, APS, PCA-Pumpen, Periduralkatheter, Periphere Katheter, Allgemeine Schmerzkonsile
Schmerzmessung
  • Die Schmerzeinschätzung erfolgt durch den Patienten selbst !!!
  • Visuelle Analogskala – VAS „Schmerzlineal“ Mittel der Wahl !
  • VAS > 3 gilt als Schwellenwert für die Opiattherapie
  • Optimales Ziel ist ein Score von 0 bis 2 in Ruhe und 2 oder 3 in Bewegung

Media:KUSS_und_VAS_Gesichterskala,_Schmerzeinschätzung_bei_Kindern.jpg‎

Postoperative Analgesie

Stufenkonzept gilt auch hier

  • Basisanalgesie: Novalgin 1g als KI
  • Opiat auftitrieren, meist Piritramid,
  • Perfalgan nur bei Schwangeren, Stillenden, Pat. mit Novalginunverträglichkeit
  • Dolantin 25-50mg bei Shivering

PCA

PDK

Infusomat, kontinuierlich
  • Naropin 0,2% 200ml +/- Sufentanil
    • Thorakal: 4 - 8 ml/h
  • Bolusgabe:
    • Bupivacain 0,25%
      • Lumbal: 12 – 15 ml 4 – 6 stdl.
      • Thorakal: 6 – 8 ml 4 – 6 stdl.
Betreuung auf peripheren Stationen
  • Kontrolle der Einstichstelle alle 24h
  • Verbandswechsel primär nach 72h, dann alle 48h
Ziehen des PDK
  • Gerinnung OK? Kein Thomboseprophylaxe seit 12Stunden? Kein Heparin seit 4Stunden?
  • Kontrolle des Katheters auf Vollständigkeit
  • Frage nach Kopfschmerzen, Meningismus, Sensibilität, Motorik, Rückenschmerzen
  • Betrachten der Einstichstelle
  • Kein Clexane bis 4h danach, kein Heparin bis 2h danach
24h nach Ziehen Visite
s.o.
Kreißsaal vag. Geburt
siehe PDK Kreißsaal

PCEA

Legacy-Pumpe

Naropin 0,2% 200ml + 0,5mg Fentanyl mit folgender Grundeinstellung
  • Basisinfusion 4 ml/h
  • Bolus 4 ml
  • Sperre 20 min
  • 4-H Max. 32 ml
  • Konzentration auf 1mg/ml einstellen, dann kann man die ml als mg einstellen.


Lidocain i.v.

2 mg/kg Bolus, 1.5mg/kg/h intraop, 1.33mg/kg/h postop, postop mindestens 2h sinnvoll, auf ICU bis 24h

Periphere Nervenblockaden, Katheter

  • Naropin 0,2% 6- 15 ml/h
  • Konsile zu finden unter Arbeitsliste Medizin, Eingegangene Anforderungen.
    • nicht in "Durchführung" stellen! Textbausteine in Befund verwenden, Zeiten addieren und eintragen, Am Ende vidieren.


Schmerzpumpen

CADD 2110 Schmerzpumpe
CADD 6300 Schmerzpumpe
  • gleiche Codes?
  • Media:CADD_6300_Legacy_Schmerzpumpe_SBK.pdf
  • Über "Verriegelung" geht es in die verschiedenen Code-Ebenen
  • Über langes Drücken der Taste "Vorbereiten" kann man vorfüllen: erneut Vorbereiten drücken.
Schmerzpumpe Micrel
PCEA Perfusor B.Braun für Kreisssaal KRS
  • code: 9119

Phantomschmerzen


Palliativtherapie

Schmerztherapeutische Einstellung gemäß WHO-Stufenschema.

Ab Stufe 3, d.h. starkes Opiat,

Antidepressiva
Physikalische Therapie
Psychotherapie

Therapie chronischer Schmerzen

Media:2012_Schmerz_u_Palliativmed_-_So_verblasst_das_Schmerzgedächtnis.pdf‎


Chronische neuropathische Schmerzen

Tumorschmerztherapie

Placebo Noncebo

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